况利                                                    王我

　　2020年春，新冠肺炎疫情席卷全国。在这场抗击疫情的战役中，医务工作者们用血肉之躯筑成了一道隔绝病毒的墙。既然是血肉之躯，医务工作者在同时面对生理和心理双重的巨大压力时，心身状态就容易失去平衡，进而出现各种心理问题，个别人甚至会患上精神疾病。笔者团队疫情期间对重庆市12000余名医护人员进行的心理筛查结果显示：有焦虑症状的占23%，其中有中重度焦虑症状者占3.4%；有抑郁症状的占30%，其中有中重度抑郁症状者占3.6%；有躯体症状的占47%，其中有中重度躯体症状的占20%。以上结果可见：心身症状在抗疫医务工作者群体中是非常普遍、异常突出的状况。

面对不可预期、威胁生命、早期不可控制的新冠肺炎，面对早期医疗资源匮乏、工作强度巨大的现状，医护人员倍感紧张、压力和焦虑，且大多数人难免出现担心自己被感染或导致家人感染的心理担忧；身体疲劳、精力差、躯体不适；注意力、记忆力、思维能力和决断力受限；易怒、抱怨和苛责他人等。这就需要我们对医护人员进行及时的心理评估，发现高危人员并进行及时的心理干预，以帮助医护人员尽快恢复心身平衡状态。

真实案例

周女士，女，32岁，奉节县某乡镇卫生院医师。她在疫情发生后，被抽调参加流行病学调查工作，长期处在疫情调查第一线，经常到确诊者或疑似感染者家中调查，工作责任和压力大，常常夜以继日工作，有时还得不到群众的理解。睡眠严重不足，有时非常疲乏却无法入眠，感到身心疲惫，常常心悸、胸闷，全身腰酸背痛，有时会头痛不适，食欲缺乏，身体一直处于亚健康状态，仅仅1个多月体重就减轻了将近5kg。她有时甚至会想，还不如让自己感染病毒，这样就能好好休息一下。与咨询师通话时，周女士声音疲惫，表示不知道自己还能撑多久。网络量表筛查：PHQ-9：中重度，GAD-7：重度，PHQ-15：重度。

干预过程：按照重庆市的统一部署，笔者团队对医务人员尽可能进行心理普查，先通过手机扫码的方式进行线上网络心理筛查，对3个自评量表结果为中度以上的医务人员，按照自愿原则进行免费电话咨询。根据实际情况，将每次咨询时间控制在15～30 min。

（1）第一次电话咨询，首先共情，建立信任。倾听周女士的倾诉，帮助其建立积极心态，给予支持性心理治疗。推送放松训练的音频，鼓励通过肢体的放松来逐步调节心情；推送适合抗疫一线医护人员的自我催眠音频“内在生命力”，从内心逐步增强战“疫”的信心。

（2）第二次电话咨询，周女士首先反馈放松训练和进行自我催眠音乐后，身体疲倦得到缓解，头晕、心悸、胸闷的症状开始缓解，睡眠明显好转。咨询师再进一步帮助其寻找其自身的资源：坚持了一个多月说明其生命力顽强和坚韧；家人对其的全力支持和理解，以及家人期待她的归来，是她要继续坚持下去的动力。周女士感到内心有了更大的动力，坚持工作。推送睡眠保健操。

（3）第三次电话咨询，周女士说话语气较之前轻松，情绪稳定，能平心静气地述说，坚持每天做放松训练和睡眠保健操，睡眠也变得深沉，白天疲惫感减轻，自觉心里不再焦躁不安，身体的不适感明显缓解，食欲也开始变好了。近期疫情程度减轻，工作量也减少，回家的日子指日可待，更加坚定了周女士的信心。

心理干预效果：来访者情绪明显好转，睡眠好转，各种躯体不适也明显缓解，能坚持工作，对咨询师非常感谢。网络量表复测：PHQ-9：轻度，GAD-7：中度，PHQ-15：中度。

疫情下医务人员心理危机干预的实践方案

在本次新冠疫情期间，笔者团队针对不同层次的医务人员开展心理干预活动。

1. 救援前的岗前培训

根据突发公共卫生事件的经验，在一线救援医务队员里，除了常规临床专业学科医生外，还需要配置一定比例的精神科医生，在初期既能协助处理患者的临床精神病学相关问题，又能应对患者、医护等人员在医疗环境中产生的各种情绪、心理问题。在疫情平稳时，精神心理工作者再行处理医护人员的创伤、内化行为等深层次问题，力争做到早介入、早干预。岗前培训内容建议：除了基本的传染病防护知识，还应当包括应激反应相关知识、疫情应对的心理准备、自我心理防护与保健、医患沟通技巧、团队互助和心理自助方法等。

2. 救援中的心理干预

救援中的医护人员，身体承受着超负荷的工作，常会处于过度疲劳状态，会产生紧张、焦虑、抑郁、悲伤的情绪，有时会觉得无助、压抑，甚至耗竭，在面对患者死亡时会有很强的挫败感或自责。另一方面还担心家人无人照顾，怕家人被感染。因此，要及时评估医护人员的心理状态，并采取针对性的心理干预措施，适当释放蓄积的情绪、改变对危机事件的认识，寻找各种社会支持和环境资源，重获对生活的自主控制，减轻痛苦，促进心理健康的恢复。

（1）动态心理评估：主要包括焦虑、抑郁情绪等方面的评估。

（2）根据心理状态，分层进行心理干预。①对于测试结果正常的群体，继续追踪随访。②对于测试结果轻度异常的群体：提供心理支持热线或者网络咨询平台，医护人员可以随时连线咨询。根据医护人员不同的情绪反应，定期推送放松训练、临床催眠、正念练习、睡眠保健操等心理自助音频和视频。定期追踪心理健康状况。③对于测试结果中重度异常的群体：心理干预者应主动联系重度异常的个体，除了第二点的内容，还提供线上/线下心理咨询，可以采用个体或团体心理干预的方式。持续2周症状不缓解且影响工作者，需由精神科医生进行评估诊治，必要时进行药物治疗。对于有自杀意念的个体或紧急状况时，需要重点评估，给予紧急心理危机干预，并及时向精神科转介。每周追踪心理健康状况。

3. 救援结束后的心理干预

医务人员从救援一线岗位上退至后方后，需要14d的隔离以及一定时间的调整，才能逐步恢复正常生活规律。

（1）自我隔离期：在隔离期的医护人员会体验到孤独感，有的医护人员仍会闪回在疫情期间的事件和感受，可能存在悲伤、自责、失眠、噩梦，担心自己感染等焦虑情绪，以及各种心身反应，心理仍然处于失衡状态。这一阶段的干预要点是学会与情绪共处，与救援过程及负性情绪作别，增强家庭、社会等支持力量。

（2）回归正常生活后2周：做到正常作息、自我关怀、学会觉察自己的情绪。有亲人丧失的医护人员，根据需求开展线上或线下哀伤辅导。持续进行动态的心理评估。

（3）救援结束后1个月：继续随访医护人员的心理健康状态，重点筛查是否可能存在创伤后应激障碍。

（4）救援结束后半年：重点关注前期有创伤后应激障碍的医务人员，持续对这一群体进行心理支持工作。

　　（摘自《中华医学信息导报》2020年第35卷第20期）