随着岁月的增长，脸上的斑也逐渐增多，往往很多人知道是色素斑，具体是哪种斑？表皮层？真皮层？傻傻分不清。本文向大家介绍常见的几种色素斑、病理学检查、治疗方法及效果。

图1

一、雀斑        

图2  雀斑

●  常染色体显性遗传，日光、X线、紫外线照射可促发和加重

●  幼年发病，女性居多，青春期加重                     

●  部位：好发于面部，特别是鼻和两颊

●  皮损：棕色点状色素沉着斑，针头到米粒大，直径多小于0.5cm，淡褐色到褐黑色

●  病理：表皮基底层黑素增多，但黑素细胞数量并未增加

●  治疗：强脉冲光、Q开关Nd:YAG激光、Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光、皮秒激光等。

●  愈合：效果很好，但存在复发和治疗后可能有色素沉着和罕见色素减退。

二、咖啡斑

图3 咖啡班

●  为淡褐色斑片，大小不等，形状不一，多为卵圆形，边界清楚，表面平滑

●  面部少见，常孤立的见于新生儿，如咖啡斑数量＞5，需要排除是否伴发于神经纤维瘤病、Albright综合征、Watson综合征

●  病理：表皮内黑素总量增加，见巨大黑素体，基底层黑素细胞数量增加，真皮内散在噬黑素细胞。

●  治疗：咖啡斑的色素在表皮层，可采用强脉冲光/Q开关/皮秒激光/Q开关红宝石激光/Q开关/皮秒激光翠绿宝石激光

●  仅有部分患者能得到完全治愈，部分患者即使多次治疗亦不能获得良好疗效；部分患者取得良好疗效后可出现复发。

三、太田痣

图4  太田痣

●  好发女性，1岁内发病者最多，发病年龄的分布呈现两个高峰：婴儿期和青春期

●  发病机制：胚胎发育期，黑色素细胞向表皮移行时出现障碍

●  皮损位于面部三叉神经Ⅰ、Ⅱ支支配区域，可为褐色、青灰、青色、紫褐色、青黑色，多为斑片

●  病理：表皮正常，真皮浅中层可见梭形、树枝状、星状黑素细胞，分布于胶原纤维之间，其长轴于皮面平行

●  治疗：Q开关或皮秒激光Nd:YAG激光、Q开关或皮秒激光翠绿宝石激光和Q开关红宝石激光，疗效肯定，皮疹罕见复发，次数越多，效果越好

四、颧部褐青色痣

图5  颧部褐青色痣

●  又称Hori 痣、获得性双侧太田痣样斑，1984年由Hori 首次提出

●  皮损特征：椭圆形或不规则形，灰褐色、黑灰色或黑褐色斑点，直径为1～3mm，对称，多不融合

●  好发部位：前额、颞部、颧部和鼻根部

●  20.9%～25.0%的患者有家族史

●  病理：真皮乳头层和网状浅层见大量黑素细胞，杆状或树突状，DOPA染色弱阳性

●  治疗：采用Q开关/皮秒激光Nd:YAG激光、Q开关红宝石激光和Q开关/皮秒激光翠绿宝石激光，疗效好，治疗次数5～7次，但色素沉着的风险高

五、黄褐斑

图6  黄褐斑

●  是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病。

● 临床特征：淡褐色至深褐色斑片

● 好发部位：前额、颞部、颧部和下颌

● 病理：皮损区表皮全层色素增加，基底层黑素细胞数量可无改变，黑素细胞树突数量增多，真皮噬色素细胞增加

● 治疗：结合临床分期与分型，联合治疗（药物、化学剥脱和光电治疗），避免诱发因素，注重防晒

知己知彼，才能百战不殆，愿我们早日能战胜斑。

作者：  马少吟   广州市皮肤病防治所皮肤激光理疗科

审核：  朱慧兰   广州市皮肤病防治所 主任医师