手指脱套伤改良修复

拇、手指脱套伤后再植成功率低，修复难度大，远期外观、功能很不理想。腹部带蒂皮瓣仍是目前普遍采用的修复方式，但远期皮瓣存在臃肿、无感觉、易发破溃及冻疮等并发症。截指后行第二足趾移植虽能恢复一定功能，但外形细小，加之部分患者拒绝牺牲一个足趾的手术方式，应用较为有限。无锡市第九人民医院手外科芮永军等报道了改良拇甲瓣和第二趾趾腹皮瓣联合修复全指脱套伤，获得了较好的临床疗效。
    芮永军等人施行的18例手术，所有皮瓣均一期完全成活。X线片显示拇手指末节指骨无明显吸收，而髂骨植骨在术后略有吸收并在1年后无明显改变。所有供区无增生性及不稳定瘢痕，3例趾背有轻触痛，但不影响穿鞋；所有患者步行、跑、跳均无明显受限。13名患者对供、受区恢复均满意。
    芮永军等人分析认为，该术式也存在以下问题：首先，拇甲瓣最多只能修复2指脱套，更多手指脱套还需以其他皮瓣包裹。其次，拇甲瓣包裹拇指末节植骨块后，虽对负重和外形影响不大，但骨质有一定吸收。另外，如拇甲瓣携带了较大面积足背皮瓣，供区植皮后的瘢痕相对较重。因此，如何同时重建5指指甲和良好感觉，如何选择带血运的骨块植骨保持拇指长度，以及使足部的创伤最小化，仍是未来显微重建的发展方向。

（摘自《中华显微外科杂志》2011年第5期）