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第二节 地震中挤压伤、软组织损伤的康复治疗问题

发布时间:2013-4-25 10:33:54 作者:中华医学会灾难医学分会 来源:中华医学会科学普及部

灾难医学系列科普讲座


第二节 地震中挤压伤、软组织损伤的康复治疗问题


王惠芳*   王予彬**  赵中辛*** 刘中民***
*创伤康复科;**创伤骨科; ***外科
上海同济大学附属东方医院

 

挤压伤是在地震中常见的创伤救治与康复问题。挤压伤主要是指人体肌肉组织丰富部位被重物砸、挤压后,筋膜间隔内肌肉出血、缺血、变性、坏死、肿胀、筋膜腔内压力升高,导致局部肿胀、感觉与运动障碍及一过性肌红蛋白尿。在受压部位解除后,出现急性肾功能不全或衰竭为主的症候群又称为挤压综合征。属于创伤康复治疗中的软组织损伤康复范围。
    软组织损伤是指包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、神经、血管和关节囊等组织的损伤。 分为开放性和闭合性损伤。通常临床表现:为扭伤、拉伤、挫伤、断裂、撕脱和挤压伤。闭合性损伤常有小血管破裂,使组织内出血,局部出血较多则形成血肿。创伤促使局部血管渗透性增加,大量组织液外渗,局部肿胀、炎症反应、疼痛。
全身反应:1.创伤性全身反应包括神经应激反应、内分泌系统反应和循环、代谢系统反应等。2.严重创伤将对机体造成强烈刺激,作用于高级神经中枢,产生原发性和神经元性休克、低血容量性休克。重度损伤后¬1~4日内出现休克,表现为神志淡漠、面色苍白、四肢厥冷、出虚汗、脱水、烦燥不安、嗜睡、不思饮食、口干、尿少、脉搏细弱、血压下降。3.创伤所至的发热一般不超过38.5°C, 3~5天后体温可恢复正常。
局部表现:1.疼痛是最常见的症状。有较重创伤的患者往往并不呼喊,故不能忽略。2.出血与肿胀: 开放性损伤血液将流出创口,闭合性损伤将在局部组织内形成血肿和瘀斑。3. 软组织损伤合并骨折,局部明显骨折畸形。4. 感染:在开放性软组织损伤可引起化脓性感染。5.功能障碍:早期因疼痛致活动受限,或组织毁损影响导致运动功能障碍。损伤后期形成瘢痕、粘连、废用性萎缩、骨化性肌炎。
(一) 软组织损伤的早期康复治疗指征
创伤后生命体征稳定,即日开始康复介入。
(二) 软组织损伤的早期康复评定:
1.致伤原因、伤后症状、伤情归转过程;确定部位、全身情况、损伤情况、并发症、全身反应及局部表现的评定;
2.根据辅助检查:如实验室检查、影像学检查等结果的评定。
3.对疼痛程度、神经损伤情况、肢体运动功能影响程度、肌力和活动能力评定。  
 (三)软组织损伤早期康复治疗原则 
1.康复治疗原则
  (1) 紧急处理要先处理好危及生命的损伤,如创伤失血性休克、重要脏器出血、血气胸等。尤其多发伤要采用紧急措施,必要时建立通道补充血容量。应遵循先重后轻、边救边诊的原则,提高患者的救治成功率。 (2)康复治疗要严格掌握适应症,对急性损伤要慎重地针对不同程度伤情及时给予正确处置。(3)创伤康复处理原则是在保护生命的前提下,最大限度地保全组织和器官的完整性,使组织器官修复和愈合,恢复生理功能和运动能力,尽早进行主被动和辅助功能训练。(4)物理治疗加速创面和骨折愈合、对挤压伤或其它软组织损伤有良好作用,尽可能早使用。
2.康复治疗措施:
(1)损伤早期: 损伤48小时内,局部组织缺血,疼痛明显,大量组织液渗出水肿。
处理原则:①主要是采用氯乙烷喷涂局部,或用乙醚擦损伤部位,缓解疼痛。②除了挤压伤,要立刻松解和解除外部挤压外,其它软组织损伤即刻加压包扎、抬高患肢;冰敷局部。防止水肿、制动、控制疼痛和炎症反应,严禁损伤处按摩和热疗。③如有挤压伤,肢体抬高与平放交替,避免组织肿胀、瘀血同时又存在组织内缺血缺氧情况。当日开始踝泵训练,即最大限度踝部背屈与跖屈,保持3~5秒,15次/每小时,使小腿肌肉联合收缩,挤压深部血管,促进血液循环,有效地防止深静脉血栓,减轻肿胀和疼痛。如果挤压部位迅速肿胀伴有远端肢体血液循环障碍,应早期行筋膜腔切开减压术。配合进行肌肉等长收缩、绝对无热量超短波、低能量的激光、紫外线、磁疗均对促进局部血液循环、加速消肿、镇痛,控制感染和促进组织生长有积极作用。④如有关节脱位、合并骨折或较严重的断裂伤应用夹板或支具制动。
 (2)损伤中期:损伤48小时后。疼痛可能会有所缓解,局部肿胀继续存在或加重。
处理原则:①适当制动,控制和保护状态下间歇运动。继续踝泵训练,最大限度踝部背屈与跖屈保持3~5秒,15次/每小时,下肢肌肉等长收缩,有效消除肿胀,防止血栓。②在控制状态下进行尽可能早期肌肉等长收缩;如果伴有骨折,需要保证骨折端稳定状态下和适当应力下活动;③关节活动度训练:早期适当角度的运动,防止关节粘连、挛缩和功能障碍; ④负重训练:尽早开始渐进性负重。根据全身和损伤部位的情况允许,选择适当的负重量。伴有骨折的患者依据局部固定和骨折部位、早期不得负重或可以部分负重,均要依据骨折不同类型、手术方式、内固定方式等情况选择负荷时间、方式和负荷量。
 (3)损伤后期:疼痛与肿胀症状基本消失,损伤组织基本恢复。
处理原则:控制瘢痕增生、改善和恢复关节活动度,增强肌肉力量,通过功能恢复性训练,恢复日常生活活动能力和运动能力。 
(4)物理治疗:①  选择多种物理治疗方法可改善局部组织血液循环和代谢,加速损伤组织的修复,起到消炎,消肿、止痛,缓解肌肉痉挛,促进组织修复改善功能作用。② 局部冷敷:损伤初期冷敷或冰块按摩、冷喷雾法,冷水浴等方法使局部血管收缩,限制出血,减少渗出,热疗在软组织损伤早期应当被禁止。③超短波:消除水肿和止痛,电容电极,单极法或双极法,对置法和并置法,将电极放置损伤区域。急性损伤采用绝对无热量,时间5~12分钟,每日1~2次,10次1疗程。④磁疗法:(1)损伤区敷贴磁片,0.05~0.2T,根据损伤范围选择磁片;(2)电磁疗:磁头对置损伤区,20~30分钟,每日1次,10~20次为1疗程。(3)血肿区;旋磁或电磁法,一般每次15~20分钟。⑤紫外线照射:对瘀斑、感染可选用紫外线;(1)进行红斑量照射,每日或隔日1次,2~3次1疗程;(2)感染区域照射:早期浸润及化脓坏死阶段用红斑量或强红斑量照射,每日1次,每次剂量递增,2~3次。⑥温热疗法:用于亚急性或慢性软组织损伤,可采用蜡疗,中药热敷,红外线。⑦低中频电疗:解除肌肉痉挛,消肿止痛,恢复软组织功能。根据病情选择处方,电极X 2,痛点并置。感觉阈上,时间20min,每日1次,10~15次。适用于较大范围的病变。
 

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