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第三节 正确认识灾难医学,科学开展救援工作

发布时间:2013-4-25 10:33:37 作者:中华医学会灾难医学分会主任委员 刘中民 来源:中华医学会科学普及部

灾难医学系列科普讲座


第三节 正确认识灾难医学,科学开展救援工作


    根据世界卫生组织的定义,灾难是指某一突发事件所造成伤害的数目与治疗所需的医疗资源失衡。按照国际分类,灾难分为自然灾难、人为灾难以及自然与人为灾难交织在一起的复合灾难3大类,如地震、海啸、核泄漏、交通事故、矿难、世界范围内传染病大流行,以及恐怖袭击、局部战争和化学物质排放污染等严重危害人类生命和社会安全的事件。目前,灾难事件已成为当今社会一个极为重要的公共问题,灾难的发生没有规律,难以预测和防御,且近年来发生日趋频繁。2013年4月20日,四川雅安芦山县发生的7.0级地震及目前正在进行的救援现状再次深刻的体现了灾难事件的突发性、危害性及救援工作的困难性。
    灾难医学是研究如何减少灾难所引起的负面健康效应的学科。灾难医学涉及的学科很多,其成员的组成范畴广泛。灾难医学不同于急诊医学和预防医学,三者的关系密切但又有重要区别。急诊医学的侧重点为突发事件发生时进行医学治疗方面的应急和处理,考虑的对象往往是患者个体,其行为主要涉及医师与患者。预防医学考虑的对象是社会群体,其行为往往局限于卫生行政部门。但是,在灾难发生时,医学救援面对群体伤员和极端恶劣的环境,其行动几乎涉及全社会的各个方面,尤其是对灾难的评估及救援的效率,常表现为政府对全社会资源整合及其作用发挥的程度。灾难医学是针对各种人为及自然原因引发的灾难,从预防、预报到突发事件应急理,再到灾难后继发问题的解决,以医学科学为主进行的灾难全过程干预。作为医学的一个重要分支,灾难医学要从紧急救援转向对灾难的综合防治,以及对灾前、灾中和灾后长期的医学、社会和人文系统的防控与干预。或者说灾难医学是研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾难性、破坏性条件下,实施的紧急医学救援、疾病防治和卫生保障的一门科学。其发展需要政治经济、人文法律、理工农医相关学科在灾难救援方面的交叉及应用。
    做好灾难医学救援工作,对减少灾难导致的人员伤残、死亡和经济损失,保障公众健康和生命安全,维护社会和谐安定具有十分重要的意义,临床医务工作者是灾难救援的先锋和主力军。灾难救援实施过程几乎涉及全社会的各个部门。本着“救人第一”的原则,一旦灾难发生,医学救援往往被置于最显著的位置。而且,在实际救援中,大批人员伤亡的灾难现场环境往往极端恶劣复杂,其完全不同于人员齐备、设备精良的医院,加上灾难发生时的通信、交通、水电、物资供应匮乏,外环境严重影响了医学救援工作的开展。灾难医学救援有效与否,取决于灾难发生后政府能否在最短的时间内对社会资源整合并发挥作用的程度,正如此次的4.20四川芦山地震发生后,在党中央的直接领导下,强有力的科学组织指挥,相关机构的密切配合,协同作战,高效整合了全社会多方资源和力量,在最短的时间内,使医学救援工作科学、有序的开展,取得了巨大的成绩,也最大程度将地震造成的人员伤害减少到了最低程度。而灾难医学实施者不仅要听从政府调遣,更要立足专业特长,为政府抗灾救难提供准确、全面的咨询和制定决策的依据。因此,灾难医学是一项巨大的系统工程,需要全社会多方面的投入及参与。
    灾难医学救援的基本原则是,“三分在专业,七分在民众”,“三分在提高,七分在普及”,“三分在施救,七分在自救”,“三分在战时,七分在平时”,“三分在减灾,七分在防灾”。以此原则,中华医学会灾难医学分会主任委员刘中民作为主编,人民卫生出版社发行的《图说灾难避险逃生自救科普丛书》已正式出版,这是国内第一部用漫画形式表现灾难避险逃生自救的科普丛书。丛书共分十三册,涉及地震、水灾、火灾、交通事故、煤气中毒等常见灾难类型最简易的自救方法,其中地震系列本拟在今年的5.12五周年纪念时发行。据悉,人民网已向出版社发出邀请,希望能将此套丛书上传以供国内读者免费下载收看。
    灾难医学救援与普通医学救援的目的有所不同,灾难医疗的关键原则尽最大努力抢救最多数量的伤员,并争取为多数人提供最好的治疗,而普通医疗的目的是为某一个人提供最好的治疗。但灾难医学救援与创伤治疗的基本原则相似,大规模伤亡事件也适用于基本医学要素。各种灾难发生时,灾区的生态环境遭到严重破坏,公共设施无法运行,缺水、缺电,食物、药品严重不足,生活、工作条件十分艰苦。救灾医疗救护工作是在灾害发生后的现场开始并持续进行,不可能等到灾难完全平息后才展开,从而加剧了救治工作的危险性。灾害突然发生后,短时间造成人员大量伤亡,且危重伤员居多,大批伤员需在同一时间进行急救与复苏。加上灾区环境恶劣、危险,基础设施被毁,灾后混乱不堪,医疗机构必须与各救援机构组织协调配合,才能对大量伤病员进行有效的医疗处理。所以,检伤分类,阶梯治疗是唯一有效降低死亡和伤残率的方法,即把每个伤员的救治过程按医疗原则分解为若干阶段,由从前到后配置的几个救治单位分工完成。一般可分为现场抢救,早期治疗,确定性专科治疗3个阶段。这就要求迅速及时、前后相继,使就地救治与异地专科教治紧密结合,整个救治活动处于流动状态。
    国际灾难医学界通行的“PPRR”模式认为,根据不同类型的灾难作出反应,包括灾难前预防(prevention)、灾难前准备(preparation)、灾难爆发期应对(response)和灾难结束期恢复(recovery)4个阶段。上述灾难医学发展模式具有普遍指导的意义,且被广泛应用于各种突发灾难事件的医学救援实践中。世界灾难和急诊医学会(WADEM)在历次国际及区域灾难医学救援中发挥重要作用,并推动了世界范围内灾难医学的发展。可见,灾难医学在临床医学的大家庭中有其独特的地位,正因为其具有较独立和完备的灾难医学学科及教育培训体系,所以一旦灾难发生,需要有素质较高的专业指挥救援人员参与到救援工作中,从而可最大限度地减少由灾难造成的破坏和损失。经过3年的精心组织和不懈努力,2012年12月7日,中华医学会灾难医学分会在上海市成立,自此步入中国灾难医学发展的新时代。同时,在在上海市政府的关怀下,浦东新区政府斥巨资在同济大学附属东方医院建立了“上海市医疗应急救援队”,经过特殊救援器械的配备、专业救援技术培训和演练,这支队伍正以朝气蓬勃的面貌,信心百倍地备战灾难应急救援的挑战。这支由东方医院医务人员组成的国家紧急医学救援队暨“上海市卫生应急救援队”于20日上午10点左右收到上海市卫生局指示,做好随时出发救援的准备。中午12点,各类急救物资设备已准备齐全,全体队员演练完成,刘中民总指挥进行了出发路线及救援规划确认,全队整装,随时等待指示,根据前方灾情需要,确保第一时间赶赴四川雅安。直到目前,紧急医学救援队仍处于24小时待命状态,并根据灾区的救援现状,不断调整和规划救援方案中。
    目前,我国的灾难医学研究与实践刚刚起步,我们应深入研究,不断探索灾难医学理论与方法,顺应灾难医学模式的发展,加强灾难医学研究。应当强调,提高灾难后创伤救治水平已刻不容缓。中华医学会灾难医学分会成立后,普及和提高灾难医学救援知识和技术的工作量十分巨大。千里之行,始于足下。相信只要同道们团结一致,不懈努力,中国的灾难医学水平一定会从弱到强,成为中国乃至世界灾难救援的中流砥柱!

 

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