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非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径
（县医院2013年版）
一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:）行辅助化疗(ICD-10:)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（ 中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（ 中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。
2.非小细胞肺癌根治手术术后。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（ 中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（ 中华医学会编著，人民卫生出版社）、《肺癌诊疗规范》（卫生部，2012 版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（中国版，2012年）。
1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。
2.IA期原则上不辅助化疗。
3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型 、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。选用药物二药联合。
4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物联合。
5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。
6.化疗医嘱(以下方案选一,一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂)
1）NP 方案 3周
长春瑞滨 25mg/m2+ 5% GS 或 NS 30-40ml iv 30min D1.8
NS500ml+DEX10mg ivdrip D1.8长春瑞滨前后
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2 （或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
2）EP 方案 3周
依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip ≥4h D1-3
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2 +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
3）GP 方案 3周
吉西他滨 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
4)TP 方案 3周
多西他赛60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他赛40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天 给予）或
卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
5) AP 方案 3周
（用于腺癌、大细胞癌）
培美曲塞 500mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 30min D1
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天 给予）或
卡铂300mg/m2 （或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
6) TP 方案 3周
紫杉醇 175-200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip 3h D1
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天 给予）或
卡铂300mg/m2 （或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
（四）标准住院日为 2-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合非小细胞肺癌根治术后疾病编码（ICD-10:）辅助化疗(ICD-10:)。
2.年龄＜75 岁。
3.术后体力状况基本恢复正常，Karnofsky≥80分。
4.无全身化疗禁忌症。
5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）1-2 天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血;
（2）生化全套、电解质;
（3）胸片、心电图；
（4）胸部CT、肿瘤标志物和/或腹部彩超。
2.根据患者病情，必要时行纤维支气管镜检查、超声心动图、肺功能、PET-CT、全身骨扫描等。
3.必要时深静脉置管（PICC置管或输液港）。
4.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反应。
（七）化疗日为入院第 3-10 天。
结合病情给予个体化化疗方案
（八）化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、和/或肺癌肿瘤标志物。
2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相
关的反应。
（九）出院标准。
1.化疗结束，无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时
延长、费用增加，退出临床路径。
4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性
心脏毒性等。
5.出现影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。
6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。
7.其他患者方面的原因等。
二、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为非小细胞肺癌（ICD-10:）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号或ID号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–10天
时间 | 住院第1天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 确定诊断、分期 □ 初步确定诊疗方案 □ 告知病情并签署知情同意书 □ 根据病情需要，完成相关科室会诊 □ 评估辅助检查结果果 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 肿瘤化疗科护理常规 □ 二级护理 □ 普食或糖尿病饮食 □ 保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗（必要时） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规+隐血 □ 生化全套、电解质 □ 心电图 □ 影像学检查：胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT □ PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等、肺功能（必要时） □ 肿瘤标志物 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理计划 □ 静脉取血 □ 协助完成各项实验室检查及辅助检查 □ 宣教 □ 提醒患者化疗期间注意事项项 |
病情 变异 记录 | □无 □有 ，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |
医师 签名 |
时间 | 住院第2-9天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 确定化疗方案，化疗 □ 住院病人（或家属）知情谈话 □ 向患者及家属交代化疗期间注意事项 □ 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 □ 观察和记录化疗相关毒副作用 □ 复查血常规 □ 住院医师完成病程记录 □ 注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 患者既往疾病基础用药 化疗医嘱(以下方案选一，一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂) □ NP 方案 3周 长春瑞滨 25mg/m2+5%GS 或NS 30-40ml iv D1.8 NS500ml+地塞米松10mg ivdrip 长春瑞滨前后冲管 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2 （或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-8 □ EP 方案 3周 依托泊苷 100mg/m2+NS500-1000ml（和盐水比例至少为1:4） ivdrip D1-3 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-6 □ GP 方案 3 周 吉西他滨 800-1250mg/m2+ 5%GS 或 NS100ml ivdrip >15min D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-8 □ DP 方案 3 周 多西他赛 75mg/m2+ 5%GS 或 NS 250ml ivdrip >1h D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-6 □ AP 方案 3 周 （用于腺癌、大细胞癌） 培美曲塞 500mg/m2+5%GS 或 NS 150ml ivdrip >30min D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-6 □ TP 方案 3 周 紫杉醇 200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip >6h D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-8 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查生化全套、电解质 □ 预处理（视化疗方案） □ 对症处理 □ 水化、利尿（视化疗方案） □ 化疗药物毒副反应的处理 □ 病原微生物培养（必要时） □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 实施相应等级护理、饮食、活动指导 □ 护理评估（营养、疼痛、皮肤、活动能力等） □ 化疗前心理疏导及相关知识的宣教（化疗药物不良反应及注意事项） □ 观察患者病情变化，心理与生活护理 |
病情 变异 记录 | □无 □有 ，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |
医师 签名 |
时间 | 出院前1–3 天 | 住院第8-10天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房，治疗效果评估 □ 进行病情评估 □ 确定是否符合出院标准、是否出院 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房纪录 | □ 完成出院小结 □ 向患者交待下次化疗（按疗程情况）的时间及出院后注意事项 □ 预约复诊日期 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 肿瘤化疗科护理常规 □ 二/三级护理（根据病情） 临时医嘱： □ 根据需要，复查有关检查 □ 对症处理 □ 化疗药物毒副反应的处理 □ 其他特殊医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 每周复查血常规一次 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 | □ 告知复诊计划，就医指征 □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有 ，原因： 1. 2. | □无 □有 ，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径(县医院2013年版）.doc