足癣临床路径

（2016年县级医院版）

一、足癣临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

第一诊断为足癣（ICD–10：B35.300）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）：

1.足癣临床体征主要表现为红斑、水疱、浸渍、皲裂、角化、鳞屑，根据临床表现分为三型，浸渍糜烂型（趾间型）、水疱型及角化过度型。

2.临床症状伴瘙痒、烧灼感；

3.继发感染可出现脓疱，疼痛；

4.真菌镜检和/或培养阳性。

（三）治疗方案的选择

根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

    1. 局部治疗  首选局部外用药物治疗，根据足癣不同的临床表现，有针对性的治疗。一般疗程需要2～4周。

（1）浸渍糜烂型足癣：可先采用3%硼酸溶液湿敷，每天2次，每次20分钟，之后外用粉剂。皮损干燥后再外用抗真菌药物制剂，如咪唑类、丙烯胺类乳膏或溶液。勿使用刺激性药物。

（2）水疱型足癣：可选用咪唑类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用。

（3）角化过度型足癣：可选用咪唑类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用，对于角化增厚明显者，可加用水杨酸、苯甲酸等软膏或溶液制剂。

2.系统治疗：对于角化过度型足癣或者局部治疗无效者可考虑口服药物治疗，如特比萘芬或伊曲康唑。

3.对于足癣继发细菌感染者，应先控制细菌感染再抗真菌治疗。对于足癣湿疹化或癣菌疹在抗过敏治疗同时进行抗真菌治疗，必要时系统使用抗真菌药物，避免局部刺激。

（四）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD–10：B35.300足癣疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）检查项目

1.必需的检查项目：真菌镜检；

2.根据患者病情可选择的检查项目：真菌培养、真菌药敏试验、细菌培养及药敏试验、组织病理学检查。

（六）药物的选择与治疗时机

1.外用药物

（1）咪唑类抗真菌药物：益康唑（乳膏）、酮康唑（乳膏）、咪康唑（乳膏、粉剂、气溶胶粉剂等）、克霉唑（乳膏、软膏）、联苯苄唑（乳膏、凝胶）、卢立康唑、舍他康唑等；

（2）丙烯胺类抗真菌药物：特比萘芬（乳膏、溶液、涂膜剂等）、萘替芬（乳膏、凝胶）、布替萘芬（乳膏、溶液）；

（3）其它抗真菌药物：环吡酮胺（乳膏、凝胶和溶液等）、利拉萘酯乳膏、阿莫罗芬乳膏等；

（4）角质剥脱剂：水杨酸（软膏、酊剂）、苯甲酸（软膏）、尿素乳膏。

2.系统药物

（1）特比萘芬：250mg/d，服用1～2周；

（2）伊曲康唑：200mg/d，服用2周；或400mg/d，服用1周。注意与饭同服；

（3）氟康唑：150～300mg，每周1次，连续3～4周。

（七）治疗后复查的检查项目

（1）仅外用药物时：真菌镜检、真菌培养（必要时）；

（2）系统药物治疗时：真菌镜检、真菌培养（必要时）、血常规、肝肾功能。

（八）治愈标准

（1）皮损消退，症状消失；或仅留有轻度脱屑。

（2）连续两次真菌镜检阴性，或连续两次真菌镜检阴性和真菌培养阴性。

（九）变异及原因分析

伴有其他基础疾病或严重的伴发症状，如足癣合并感染或湿疹化，需进一步诊断及治疗，可能延长治疗时间或转至其他相应科室诊治或住院治疗。

二、足癣临床路径表单

适用对象：第一诊断为足癣（ICD–10：B35.300）

患者姓名：           性别：    年龄：          门诊号：       

初诊日期：    年   月   日 第一次复诊日期：     年    月   日

第二次复诊日期：     年    月   日   第三次复诊日期：     年    月   日

标准门诊治疗周数   4 周

 附件：足癣临床路径（2016县级医院版）.doc