中华医学会临床路径2009_2017县级版急性肾盂肾炎临床路径

急性肾盂肾炎临床路径

（2016县级医院版）

一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.急性起病，病程较短。

2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、

肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5个/HP，

清洁中段尿细菌定量培养≥10⁵/ml。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，控制和预防败血症。

2.减轻全身或局部症状，清除隐藏在生殖道和肠道内的病原体。

3.纠正易患因素，防止反复发作。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊

处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；

（3）尿白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包

括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；

（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加

前列腺）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、

尿β₂微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；

（2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、

腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，CT检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.宜采用静脉给予抗生素。必要时联合用药。如病情好转，

可于退热后继续用药3天再改用口服抗生素，疗程2 周。如未能显效，应按药敏结果更换抗生素。

2.有复杂因素的肾盂肾炎，致病菌多有耐药性，按药敏结

果选用抗生素。

3.复杂性肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症，应联合

使用两种或两种以上抗生素静注治疗。

4.用药期间，应每1～2 周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。

5.经治疗仍持续发热者，则应注意肾盂肾炎并发症的可能，

如肾盂积脓、肾周脓肿等，应及时行肾脏B 超等检查。

6.对症状轻微者可先给于口服抗生素治疗，如疗效不佳，

应改为静脉给药。

（八）出院标准。

1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

2.出现治疗相关的并发症。

二、急性肾盂肾炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–15天

日期

住院第1天

住院第2天

住院第3–7天

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 书写病历

□ 安排入院常规检查

□病情评估

□ 制定治疗方案

□ 向患者及家属交待病情

□ 签署各种必要的知情同书、自费用品协议书

□ 上级医师查房

□ 根据初步的检查结果制订下

一步诊疗计划

□ 根据情况调整用药

□ 申请必要的相关科室会诊

□ 完成急性肾盂肾炎及其合并症的诊断并制定治疗方案开始治疗

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 静脉使用抗菌药物

□ 既往基础用药

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、血培养+药敏

□ 清洁中段尿培养+药敏（标本尽量在使用抗菌药物之前留取）、尿找抗酸杆菌

□ 泌尿系B超

长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 继续使用抗菌药物

□ 既往基础用药

临时医嘱：

□ 必要时检查：尿NAG、尿β₂微球蛋白、尿渗透压

□ 其他特殊医嘱

□ 清洁中段尿培养+药敏

长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 调整既往基础用药

□ 根据尿培养结果调整抗菌药

□ 根据并发症的诊断给予相应治疗

临时医嘱：

□ 必要时复查血常规、肾功

能、肝功能、血培养

□清洁中段尿培养

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教

□ 观察患者病情变化

□ 心理与生活护理

病情变异记录

□无□有，原因：

护士

签名

医师

签名

时间

住院第8–14天

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□ 完成必要的其他专科会诊

□评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或

合并症、治疗副作用等

□ 上级医师查房，判断疗效

□ 明确出院时间

□ 完成出院记录、出院证明书、出院病历等

□ 向患者交代出院后的注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 根据病情调整长期用药

临时医嘱：

□ 复查入院时阳性检查项目和清洁中段尿培养、血培养（第二次仍阳性者复查）、24小时尿蛋白定量等专科重要检查项目

出院医嘱：

□ 出院带药

□ 出院后随访：停药后1~2月内随访尿检和病原菌检查2~3 次。如出现复发，应再行治疗。

主要

护理

工作

□ 观察患者病情变化

□ 心理与生活护理

□ 指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无□有，原因：

护士

签名

医师

签名

附件：急性肾盂肾炎临床路径（2016县医院版）.docx