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老年性白内障临床路径
（2016年县级医院版）
一、老年性白内障临床路径标准标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）
或行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：渐进性视力下降；
2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红光反射黯淡。
3.没有眼部其他并发因素。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.诊断明确；
2.视力低于0.3；
3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为1-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H25，901老年性白内障疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；
2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3.心电图、胸透或胸部X光片；
4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；
5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、角膜地形图、角膜内皮计数、人工晶体测量、眼电生理检查。
6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野等。
（七）术前用药。
1.术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天；
（八）手术日为入院第 1-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；
2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术；
3.眼内植入物：人工晶体；
4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液；
5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；
6.输血：无。
（九）术后住院恢复1-3天，必须复查的检查项目。
1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底；
2.术后用药：抗菌素眼药水+类固醇激素眼药水+非甾体类消炎眼药水。
（十）出院标准。
1.手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位正。
（十一）变异及原因分析。
1.术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长。
2.出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等），需要手术处理者，不进入路径。
3.出现严重手术后并发症（人工晶体位置异常、视网膜脱离、眼内炎），不进入路径。
4.第一诊断为老年性白内障，合并青光眼需行青白联合手术者，不进入路径。
5.第一诊断为老年性白内障，合并糖尿病视网膜病变需同时行玻璃体视网膜手术者不进入路径。
6. 合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。
7. 需全麻者不进入路径。
二、并发性白内障临床路径表单
适用对象：第一诊断为 老年性白内障（ICD10：H25.901）
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.41001+13.70001）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日6天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天（手术日） | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史 □ 体格检查 □ 交代病情 □ 完成“首次病程记录”和“住院病历” | □ 核实各项检查结果正常 □ 上级医师查房与术前评估 □ 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项 □ 患者选择人工晶体（IOL） □ 选择手术用“粘弹剂” □ 签署“手术知情同意书” | □ 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别 □ 实施手术 □ 完成“手术记录” □ 向患者及其家属交待手术后注意事项 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级护理 □ 抗菌药物眼水点术眼（4次/日） 临时医嘱： □ 血尿常规 □ 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； □ 凝血功能检查 □ 心电图、胸片 □ 眼科A+B超测角膜曲率 □ 眼电生理、验光 □ 角膜内皮、人工晶体测量 □ 角膜地形图 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级护理 □ 抗菌药物眼水点术眼（4次/日） 临时医嘱： □ 明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉麻醉下行左/右眼超声乳化＋人工晶体植入手术 □ 术前1小时术眼滴“复方托品酰胺眼液”散瞳4次 □ 术前15分钟术眼滴表麻药3次 | 长期医嘱： □ 眼科II级护理 临时医嘱： □ 根据病情需要制定 | ||||||
主要护理工作 | □ 入院护理评估 □ 健康教育 □ 执行医嘱 | □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 手术前患者准备 □ 执行医嘱 | □ 随时观察患者情况 □ 术前冲洗结膜囊 □ 术后心理与基础护理 □ 执行医嘱 □ 术后健康教育 | ||||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
时间 | 住院第4日（术后第1日） | 住院第5日（术后第2日） | 住院第6日（术后第3日） | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 检查患者术眼 □ 上级医师查房，确定有无手术并发症 □ 更换敷料 □ 完成病程记录 □ 向患者及家属交代术后恢复情况
| □ 检查患者术眼 □ 上级医师查房，确定有无手术并发症 □ 更换敷料 □ 完成病程记录 □ 评估患者明日是否可以出院 | □ 上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录” □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 □ 出具“诊断证明书” | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 眼科II护理 □ 抗菌素眼药水+类固醇激素眼药水+非甾体类眼液 临时医嘱： □ 根据病情需要制定
| 长期医嘱： □ 眼科Ⅲ级护理 □ 抗菌素眼药水+类固醇激素眼药水+非甾体类眼液 临时医嘱： □ 根据病情需要制定
| 长期医嘱： □ 眼科Ⅲ级护理 □ 抗菌素眼药水+类固醇激素眼药水+非甾体类眼液 临时医嘱： □ 今日出院 □ 出院带药：抗菌药物+类固醇激素眼药水4次/日，持续3-4周 | ||||||
主要护理工作 | □ 随时观察患者病情 □ 执行医嘱 | □ 随时观察患者病情 □ 执行医嘱 | □ 出院宣教 □ 如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项 | ||||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
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