中期妊娠引产临床路径

主要

诊疗

工作

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 开医嘱及检查单

□ 上级医师查房与术前评估

□ 初步确定终止妊娠方式和日期

□ 医师查房

□ 完成日常病程录和上级医师查房录等病历书写

□ 确定引产方案

□ 向患者及家属交待病情、引产前后注意事项、签署手术知情同意书等相关医疗文书

□ 引产用药

□ 观察生命体征，病情变化，注意宫缩，阴道流血流液等

□ 胎儿胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道是否裂伤，并做相应处理；死胎处置。

□ 完成手术，手术记录及术后病程记录

□ 向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项

重点

医嘱

长期医嘱：

□ 三级护理常规

□ 饮食

□ 患者既往基础用药

临时医嘱：

□ 必要检查

长期医嘱：

□ 二级护理常规

□ 饮食

□ 患者既往基础用药

临时医嘱：

□ 引产用药医嘱

□ 手术医嘱

主要护理工作

□ 入院宣教，介绍医院规章制度

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 介绍相关医生和护士

□ 入院护理评估，书写入院病史

□ 引产用药宣教，告知用药后可能反应

□ 注意主诉，宫缩，阴道流血排液及阴道排出物等情况

□ 分娩前注意观察宫缩及阴道流血排液情况

□ 胎儿娩出后注射催产素

□ 处理死婴，测量体重、身长、足底

□ 观察患者阴道出血及胎盘排出时间并记录，检查胎盘胎膜是否完整

□ 分娩后注意阴道流血情况

□ 术中术后心理与生活护理

病情变异及记录

□  无

□  有

原因：1.

      2.

□  无

□  有

原因：1.

      2.

护士签名

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜

医生签名

主要

诊疗

工作

□ 医师查房

□ 观察生命体征，病情变化，注意宫缩，阴道流血流液以及乳房情况等

□ 完成常规病历书写

□ 必要时抗生素预防感染

□ 必要时B超了解有无宫腔残留

□ 上级医师查房，进行评估，明确能否出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交待出院后的注意事项

重点

医嘱

长期医嘱：

□ 二级护理

□ 普食

□ 会阴护理

临时医嘱：

□ 促进子宫收缩：催产素、中成药等

□ 必要时使用抗生素

□ 必要时回奶

出院医嘱

□ 禁性生活及盆浴一月

□ 定期复查，出院后如有发热、腹痛不规则或大量阴道流血等异常情况，及时来院就诊

□ 落实避孕措施

□ 出院带药

主要护理工作

□ 观察患者情况，包括生命体征，宫缩，阴道流血流液，乳房胀痛等

□ 术后心理与生活护理

□ 指导患者术后注意事项等

□ 出院宣教

□ 协助患者办理出院手续

病情变异记录

□  无

□  有

原因：1.

      2.

□  无

□  有

原因：1.

      2.

护理

签名

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜

医生

签名