主

要

诊

疗

工

作

□  询问孕期情况、病史及体格检查

□  完成产科入院记录

□  开出常规检查、化验单

□  上级医师查房及分娩方式评估

□  签署分娩及手术知情同意书

□  完成上级医师查房记录

□  确定诊断及决定采用经阴道产钳助产时进入本路径

□  向孕妇及家属交代术前注意事项

□  完成手术准备

□  手术

□  完成分娩记录

□  完成手术记录

□  向产妇及家属交代术后注意事项

□  评估有无手术并发症

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□    产前护理常规

□    二级护理

□    饮食

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    血常规、尿常规

□    大便常规（必要时）

□    血型

□    凝血功能

□    肝、肾功能、电解质

□    感染性疾病筛查（孕期未做者）

□    胎儿超声、胎心监护

□    抗菌药物皮试（必要时）

□  其他医嘱

长期医嘱：

□    产后护理常规

□    二级护理

□    饮食

□    保留导尿管（必要时）

□    观察宫底及阴道流血情况

□    会阴护理

□    口服或静滴抗菌药物

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    今行产钳助产术

□    术前准备

□    其他医嘱

主要护理

工作

□    入院介绍（介绍病房环境、设施及设备）

□    入院护理评估

□    静脉取血

□    指导孕妇进行各项产前辅助检查

□    产妇术前准备

□    术前心理护理

□    术后心理护理及生活护理

□    观察产妇情况

□    指导及帮助产妇早开奶、早吸吮

□    健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

病情变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

主

要

诊

疗

工

作

□    医师查房，术后评估：观察有无尿潴留，产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房等评估，确定有无手术并发症及切口感染

□    完成病程记录

□    医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房等评估，重点评估会阴切口有无感染、血肿等并发症情况，明确是否出院

□    拆线（必要时）

□    完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等

□    向产妇及家属交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□    产后护理常规

□    新生儿护理

□    二级护理

□    饮食

□    会阴护理

□    口服或静滴抗菌药物

□    其他医嘱

临时医嘱：

□  血常规

□  尿常规（必要时）

□  其他医嘱

出院医嘱：

□    出院带药

□    定期门诊随诊

主要护理

工作

□    术后心理护理及生活护理

□    观察产妇情况

□    指导及帮助产妇早开奶、早吸吮

□    健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

□    指导患者办理出院手续

病情变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名