主

要

诊

疗

工

作

□     询问孕期情况、既往病史与体格检查

□  完成产科入院记录

□  完善术前准备，常规辅助检查

□  上级医师查房与分娩方式评估

□  确定诊断和手术时间

□  完成上级医师查房记录、术前小结

□  签署“手术知情同意书”

□  签署“输血知情同意书”

□  完成麻醉科“麻醉知情同意书”

□  完成“术前准备”

□  向孕妇及家属交代术前注意事项

□  手术（剖宫产术）

□  完成手术记录

□  上级医师查房

□  完成手术日病程记录和上级医师查房

□  向孕妇及家属交代术后注意事项

□  确定有无手术并发症

□  确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  产科常规护理

□  Ⅱ级护理

□  普食

□  听胎心1次/4-6小时

□  胎心监护1-2次/日

临时医嘱：

□   血常规、尿常规

□  凝血功能

□  电解质、肝肾功能、血糖测定

□  孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛

□  心电图检查

□   胎儿超声及脐带血流检查，胎儿电子监护

□   拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术

□  明晨禁食水

□  明晨留置尿管

□   常规备皮

□   抗菌药物皮试

□   必要时配血、备血

长期医嘱：

□  剖宫产术后常规护理

□  Ⅰ级护理

□  禁食水12小时后流食

□  测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况

□  尿管引流接无菌袋

□  会阴擦洗2次/日

□  乳房护理

□  静脉输液1次/日

□  抗菌药物

□  缩宫素

□  剖宫产新生儿护理常规：

□  新生儿抚触 1/日

□  新生儿油浴 1/日

□  脐部护理

临时医嘱:

□  低流量吸氧（术后）

□  维生素K₁ 5mg im

□  注射卡介苗及乙肝疫苗

主

要

护

理

工

作

□  入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）

□  入院护理评估

□   静脉取血

□  指导孕妇到相关科室行超声等检查

□   术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）

□   术前物品准备

□   术前心理护理

□   提醒孕妇明晨禁食水

□  为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗

□   随时观察产妇情况

□    帮助产妇早开奶、早吸吮

□   术后心理护理及生活护理

□   健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

□  夜间巡视

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名

主

要

诊

疗

工

作

□  医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□  儿科医师查房

□  完成日常病程记录

□  完成上级医师查房记录

□  腹部切口换药（必要时）

□  医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□  完成日常病程记录和上级医师查房记录

□  腹部切口换药（必要时）

重

点

医

嘱

□  长期医嘱：

□  剖宫产术后常规护理

□  Ⅰ级护理

□  排气后半流食

□  测血压1次/日

□  观察宫底及阴道出血情况

□  乳房护理2次/日

□  产后康复治疗1次/日

□  静脉输液1次/日

□  抗菌药物

□  缩宫药物

□  剖宫产新生儿护理常规

□  新生儿抚触 1/日

□  新生儿洗浴1/日

□  脐部护理

□  临时医嘱：

□  拔除留置导尿管

□  尿常规

□  长期医嘱：

□  剖宫产术后常规护理

□  Ⅱ级护理

□   半流食或普食

□   乳房护理2次/日

□  产后康复治疗1次/日

□   抗菌药物

□   剖宫产新生儿护理常规

□   新生儿抚触 1/日

□   新生儿洗浴1/日

□   脐部护理

主

要

护

理

工

作

□  随时观察产妇情况

□  指导产妇喂母乳

□  术后心理护理及生活护理

□  指导产妇术后活动

□  夜间巡视

□  随时观察产妇情况

□  指导产妇喂母乳

□  术后心理护理及生活护理

□  指导产妇术后活动

□  夜间巡视

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名

主

要

诊

疗

工

作

□  上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□  完成日常病程记录和上级医师查房记录

□  腹部切口换药（必要时）

□  上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□  完成日常病程记录和上级医师查房记录

□  腹部切口换药（必要时）

□  评估是否可以出院

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  剖宫产术后常规护理

□  Ⅱ级护理

□  半流食或普食

□  乳房护理2次/日

□  产后康复治疗1次/日

□  抗菌药物

□   剖宫产新生儿护理常规

□   新生儿抚触 1/日

□  新生儿洗浴1/日

□  脐部护理

临时医嘱：

□  血常规，尿常规（术后复查）

长期医嘱：

□  剖宫产术后常规护理

□  Ⅱ级护理

□  普食

□  乳房护理2次/日

□  产后康复治疗1次/日

□  剖宫产新生儿护理常规

□  新生儿抚触 1/日

□   新生儿洗浴1/日

□    脐部护理

临时医嘱：

□  明日出院或当天下午出院

□  酌情带药

主

要

护

理

工

作

□  随时观察产妇情况

□  指导产妇喂母乳

□  术后心理护理及生活护理

□  指导产妇术后活动

□  新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施）

□  夜间巡视

□  随时观察产妇情况

□  指导产妇喂母乳

□  术后心理护理及生活护理

□  指导产妇术后活动

□  夜间巡视

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班