中华医学会临床路径2009_2017县级版扳机指临床路径

拇指狭窄性腱鞘炎临床路径

（2016年县级医院版）

一、狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎 (ICD-10：M65.993) /扳机指(ICD-10：M65.301)。

行手部腱鞘松解术（ICD-9-CM3：82.19004）

（二）诊断依据。

根据《小儿外科学（第4版》金先庆，李仲智著施诚仁等编，人民卫生出版社，2009年8月。

典型的狭窄性腱鞘炎外观：拇指的指间关节固定在屈曲位，伸直受限，拇指掌指关节近端掌侧可及增粗的肌腱，拇指屈伸活动时有时弹响。

（三）治疗方案的选择。

根据《小儿外科学（第4版》金先庆，李仲智著施诚仁等编，人民卫生出版社，2009年8月。

行手部腱鞘松解术（ICD-9-CM3：82.19004）

（四）标准住院日为3-4天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M65.993狭窄性腱鞘炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.复发者除外。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查；

（2）心电图、胸片(正位)。

2.根据病情选择的项目：

（1）超声心动图(心电图异常者)。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，原则上不建议应用抗生素。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：全麻或静脉麻醉联合臂丛阻滞麻醉；

2.手术方式：手部拇指腱鞘切开松解术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：通常无需输血。

（九）术后住院恢复1天。

1.术后需要复查的项目：一般无特殊检查，根据患者病情决定。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，原则上不建议应用抗生素。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，伤口敷料干洁，拇指屈伸锻炼满意。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期病情变化等造成住院日延长和费用增加。

二、狭窄性腱鞘炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为狭窄性腱鞘炎（ICD-10：M65.993）

行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3：82.19004)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4天

时间	住院第1天	住院第2-3天（手术日）	住院第3-4天（术后第1天、出院日）
主要诊疗工作	□ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”	□ 早晨再次术前评估 □ 手术部位标记 □ 手术(手部腱鞘松解术) □ 上级医师查房	□ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、末梢循环情况 □ 向家长交待出院后注意事项：术后1天拇指屈伸锻炼，每3-5天换药，2周拆线 □ 指导术后功能锻炼 □ 完成出院小结
重点医嘱	长期医嘱： □ 小儿骨科护理常规 □ 二级护理 □ 普食临时医嘱： □ 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片(正位) □ 术前禁食 □ 术前清洁局部皮肤	长期医嘱： □ 今日行手部腱鞘松解术 □ 小儿骨科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食6小时后普食 □ 伤口护理	□ 出院医嘱
主要护理工作	□ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查	□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视	□ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教，术后拇指屈伸功能锻炼
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

备注：

1.院内感染（是/否）院感名称：

2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天

3.延长住院时间原因：

4.退径（是/否）退径原因：

5.其他特殊事项及原因：

附件：扳机指临床路径（2016县级医院版）.doc