中华医学会临床路径2009_2017县级版腹股沟斜疝临床路径

腹股沟斜疝临床路径

（2016年县级医院版）

一、腹股沟斜疝临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10：K40.901）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.病史：发现单侧或者双侧腹股沟可复性肿块

2.体征：单侧或者双侧腹股沟可扪及肿块，按之可回纳入腹腔，外环口增大，双侧阴囊睾丸在位

3.诊断方法：

病史+体征，腹股沟、阴囊超声

（三）治疗方案的选择。

明确诊断腹股沟斜疝

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.901疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（五）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、便常规、凝血功能、生化、感筛、胸片、心电图、腹股沟及阴囊B超。

2.根据患者病情进行的检查项目

心脏彩超

泌尿系B超

肝胆胰脾B超

（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，不建议使用预防性抗生素。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。

3.手术方式：单侧或者双侧疝囊高位结扎术CM-3:53.0502

（七）出院标准。

1.一般情况良好，生命体征平稳

２.伤口愈合良好

二、小儿腹股沟斜疝临床路径表单

适用对象：第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9）

行疝囊高位结扎术（(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

（手术日）

住院第4天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 病史询问与体格检查

□ 完成病历

□ 常规相关检查

□ 上级医师查房及术前评估

□ 向患者监护人交代病情，签署医患沟通、手术同意书

□ 向患儿监护人交代病情、手术方案、签署手术同意书

□ 麻醉师探视病人，签署麻醉知情同意书

□ 早晨再次术前评估

□ 手术

□ 完成手术记录和术后病程记录

□ 向患者家长交代病情及术后注意事项

□ 上级医师查房，进行疗效评估

□ 告知如何保护手术创口

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书

□ 向患者家长交待出院后注意事项

□ 将出院小结及出院证明书交患者家长

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 小儿外科护理常规

□ 二级护理

□ 普食

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 全套生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查

□ 心电图及正位胸片

□ 腹股沟B超

长期医嘱：

□ 小儿外科护理常规

□ 二级护理

临时医嘱

□ 拟明日在全麻下行鞘状突高位结扎术

□ 术前禁食8小时

□ 常规皮肤准备

长期医嘱：

□ 小儿外科护理常规

□ 一级护理

□ 术后禁食6小时后半流质

□ 止血剂

□ 静脉补液

临时医嘱

□ 今日全麻下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

□ 术前针肌肉注射

临时医嘱：

□ 今日出院

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备、安全教育

□ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查

□ 静脉取血

□ 协助病人家属对病人手术野清洁

□ 宣教、备皮等术前准备

□ 手术前心理护理

□ 提醒患者术前禁食、水

□ 观察患儿情况

□ 术后心理与生活护理

□ 全麻术后护理

□ 心电监护

□ 静脉穿刺置管，术前肌肉注射

□ 指导家长如何办理出院手续等事项

□ 出院宣教

病情变异记录

□无 □有，原因：

护士

签名

医师

签名

备注：

1.院内感染（是/否）院感名称：

2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天

3.延长住院时间原因：

4.退径（是/否）退径原因：

5.其他特殊事项及原因：

附件：腹股沟斜疝临床路径（2016县级医院版）.doc