主

要

诊

疗

工

作

□     询问病史与体格检查

□     完成首次病程记录

□     完成病历书写

□     开化验单

□     上级医师查房

□     初步确定手术方式和日期

□     上级医师查房与手术前评估

□     向患者及其家属交待围术期注意事项

□     根据检查结果，进行术前讨论，确定手术方案

□     住院医师完成术前小结和术前讨论，上级医师查房记录等病历书写

□     签署手术知情同意书

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□     眼科二或三级护理

□     饮食

□     全身及局部抗真菌药物治疗

□     必要时全身抗菌药物应用

□     未成年人需陪住一人

临时医嘱：

□     血、尿常规，肝肾功能，感染性疾病筛查，凝血功能

□     心电图、胸片

□     眼科特殊检查：裂隙灯、眼前节照相、共聚焦显微镜（根据条件可选）、角膜刮片、真菌培养、真菌药敏试验 

长期医嘱：

□     眼科二或三级护理

□     饮食

□     全身及局部抗真菌药物治疗

□     未成年人需陪住一人

临时医嘱：

□     拟明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“清创术及结膜掩盖术”

□     洗眼

□     全麻患者术前禁食水

□     局麻+镇静（必要时）

主

要

护

理

工

作

□     病区环境及医护人员介绍

□     入院护理评估

□     执行医嘱

□     饮食宣教、生命体征监测

□     介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题

□     完成护理记录单书写

□     手术前物品准备、心理护理

□     手术前准备（沐浴、更衣）

□     按医嘱执行护理治疗

□     介绍有关疾病的护理知识

□     介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题

□     健康宣教：术前术中注意事项

□     完成术前护理记录单书写

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第3天

（手术日）

住院第4天

（术后第1日）

主

要

诊

疗

工

作

□     手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和眼别、手术方案

□     手术

□     完成手术记录

□     完成手术日病程记录

□     向患者及其家属交待手术后注意事项

□     检查患者，注意角膜溃疡以及移植片愈合情况

□     上级医师查房，确定有无手术并发症

□     为患者换药

□     完成术后病程记录

□     向患者及家属交代术后恢复情况

重

点

医

嘱

期医嘱：

□     眼科二级护理

□     饮食

□     全身及局部应用抗真菌药物

□     未成年人需陪住一人

临时医嘱：

□     根据病情需要下达

长期医嘱：

□     眼科二级护理

□     全身及局部应用抗真菌药物

□     必要时全身应用抗菌药物

□     必要时应用降眼压药物

□     促进上皮生长的药物

临时医嘱：

□     根据病情需要下达

主

要

护

理

工

作

□     健康宣教：术后注意事项

□     术后心理与生活护理

□     执行术后医嘱

□     完成手术当日护理记录单

□     观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱

□     介绍相关治疗、检查、用药等护理中注意的问题

□     执行术后医嘱

□     健康宣教：手术后相关注意事项

□     介绍有关患者康复方法

□     术后用药知识宣教

□     监测患者生命体征变化、术眼情况变化

□     术后心理与生活护理

□     完成术后第一日护理记录单

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5-6天

（术后第2-3日）

住院第7天

（术后第4日）

主

要

诊

疗

工

作

□     上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况

□     全身及局部应用抗真菌药物

□     必要时全身应用抗菌药物

□     必要时全身或局部应用降眼压药物

□     应用促进上皮生长的药物

□     上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，确定今日出院

□     完成出院记录等

□     通知患者及其家属出院

□     向患者交待出院后注意事项

□     预约复诊日期

□     将出院记录副本及诊断证明交给患者

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□     眼科二级护理

□     全身及局部应用抗真菌药物

□     必要时全身应用抗菌药物

□     必要时应用降眼压药物

□     促进上皮生长的药物

临时医嘱：

□     根据病情需要下达

长期医嘱：

□     眼科三级护理

□     局部应用抗真菌药物

□     必要时应用降眼压药物

□     促进上皮生长的药物

临时医嘱：

□     眼前节照相

□     今日出院

出院用药：同在院用药方法

主

要

护

理

工

作

□     执行术后医嘱

□     完成术后护理记录单

□     执行术后医嘱、出院医嘱

□     出院宣教：生活指导、饮食指导、用药指导

□     协助患者办理出院手续、交费等事项

完成术后出院护理记录

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名