心悸临床路径

（2017年县医院适用版）

一、心悸临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。

（二）诊断依据。

根据EHRA2011年心悸诊疗共识

1.临床表现：主观感觉对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可由心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因对自己心脏活动特别敏感而致。如心脏神经官能症或过度焦虑的患者。

2.诊断：心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变。

1) 病史：病史对于心悸的诊断尤为重要。心悸的诱因、发作与终止的方式、发作时的频率、伴随症状、既往的疾病史等为诊断提供重要线索

2) 体格检查：有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，如心脏杂音、心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的体征。患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查。

3) 实验室检查：若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，。

4) 辅助检查：心电图、 24h动态心电图监测、心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。

（三）进入路径标准。

第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。

（四）标准住院日5-7天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）实验室检查：血红蛋白、电解质、肌酐、血糖、甲状腺功能、心肌酶和心肌损伤标志物；

（2）心脏评估：心电图、远程或24小时动态心电图、心脏超声。

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）长程心电图监测;

（2）心脏事件记录器

（3）植入式心脏事件检测器；

（4）基因检测；

（5）电生理检查；

（6）结构性心脏病的检查

（7）神经、内分泌检测

（8）负荷心电图或超声心动图

（9）冠脉CT或冠脉造影

（六）治疗方案的选择。

1.病因、诱因的处理：处理导致心悸的基础疾病及诱发因素；

2.健康生活方式；

3.纠正焦虑、紧张等不良心理因素，心理疏导，必要时佐以药物治疗；

4.抗心律失常药物治疗、射频消融、植入式除颤器治疗治疗相关心律失常。

（七）出院标准。

症状缓解；快速性心律失常得到控制。

（八）变异及原因分析。

1.出现严重并发症。

2.严重基础心脏病所致心悸。

3.明确的心律失常。

二、心悸临床路径表单

适用对象：第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号

住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日 5-7 天

时间	住院第１天	住院第２天	住院第３天
诊疗工作	□ 监测血压、心率、心律、呼吸生命体征 □ 心电监测 □ 病史询问 □ 心脏评估 □ 上级医师查房：病情分析，制订下一步诊疗方案 □ 完成病历及上级医师查房记录	□ 监测血压、心率、心律、呼吸生命体征 □ 复查异常实验室检测 □ 上级医师查房：病情分析，制订下一步诊疗方案 □ 完成上级医师查房记录	□ 监测血压、心率、心律、呼吸生命体征 □ 心电监测 □ 进一步心脏和心电评估 □ 相关基础疾病及/或遗传性心律失常相关检测
重点医嘱	长期医嘱： □ 心悸护理常规 □ 一级护理（酌情） □ 普食 □ 持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情）临时医嘱： □ 根据病情 □ 血常规、血糖、肾功、血红蛋白、电解质、肌酐、甲状腺功能、心脏评估 □ 心电图、远程或24小时动态心电图 □ 超声心动图	长期医嘱： □ 心悸护理常规 □ 一级护理（酌情） □ 普食 □ 持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情） □ 根据心律失常性质选择相应药物、介入治疗临时医嘱： □ 根据病情	长期医嘱： □ 心悸护理常规 □ 一级护理（酌情） □ 普食 □ 持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情） □ 根据心律失常性质选择相应药物、介入治疗 □ 原发疾病的治疗临时医嘱： □ 根据病情
护理工作	□ 生活与心理护理 □ 患者教育 □ 指导患者配合检查治疗	□ 生活与心理护理 □ 患者教育 □ 根据患者病情指导配合检查治疗	□ 生活与心理护理 □ 患者教育 □ 根据患者病情指导配合检查治疗
变异	□无□有，原因：	□无□有，原因：	□无□有，原因：
护士签名
医师签名

时间

住院第4-5天

住院第6-7天

（出院日）

诊

疗

工

作

□ 监测血压、心率、呼吸生命体征

□ 心电监测

□ 进一步心脏和心电评估

□ 上级医师查房：分析病因，制订下一步诊疗方案

□ 完成病历及上级医师查房记录

□ 病因治疗

□ 对症治疗

通知患者和家属

□ 通知住院处

□ 向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期

□ 完成病历书写

□ 将出院记录副本交给患者

□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 心悸护理常规

□ 二级护理（根据病情）

□ 普食

□ 停止心电、血压和血氧饱和度监测（根据病情）

□ 根据心律失常性质选择相应药物、介入治疗

□ 原发疾病的治疗

临时医嘱：

□ 根据病情

□

出院医嘱：

□ 注意事项

□ 出院带药

□ 门诊随诊

护理工作

□ 生活与心理护理

□ 患者教育

□ 指导患者配合检查治疗

□ 帮助办理出院手续

□ 出院指导

变异

□无 □有，原因：

护士

签名

医师

签名

附件：心悸临床路径（2017县医院适用版）.docx