主

要

诊

疗

工

作

□       询问病史及体格检查

□       进行病情初步评估

□       上级医师查房

□       排除其他引起上呼吸道症状病因

□       开化验单，给予对症药物

□       完成病历书写

□       上级医师查房

□       核查辅助检查的结果是否有异常

□       病情评估，调整对症药物应用

□       观察药物不良反应

□       住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□       呼吸内科护理常规

□       一～三级护理（根据病情）

□       抗流感病毒药物（48h内）

□       解热镇痛药

□       减充血剂

□       抗组胺药

□       镇咳药

临时医嘱：

□       血常规、尿常规、大便常规

□       生化检查（含肝肾功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、电解质等）、血沉、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；

□       病原学相关检查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原检测、呼吸道标本病毒核酸检测、呼吸道标本病毒分离培养、血清病毒抗体检测（急性期及恢复期双份血清对照）

□       胸正侧位片、心电图

□     血气分析（必要时）

□     胸部CT（必要时）

□     对症处理

长期医嘱：

□           呼吸内科护理常规

□           一～三级护理（根据病情）

□           抗流感病毒药物

□           解热镇痛药

□           减充血剂

□           抗组胺药

□           镇咳药

临时医嘱：

□           对症处理

□           复查异常实验室检查

□           复查病原学检测

□           复查影像学检查（必要时）

□           有创性检查（必要时）

主要护理

工作

□       介绍病房环境、设施和设备

□       入院护理评估，护理计划

□       随时观察患者情况

□       静脉取血，用药指导

□       发放口罩等，注意避免飞沫传播

□     进行戒烟、戒酒、接种疫苗的建议和教育

□       协助患者完成实验室检查及辅助检查

□       观察患者一般情况及病情变化

□       观察治疗效果及药物反应

□       疾病相关健康教育

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

主

要

诊

疗

工

作

□     上级医师查房

□     评估治疗效果

□     确定出院后治疗方案

□       完成上级医师查房记录

□     完成出院小结

□     向患者交待出院后注意事项

□     预约复诊日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□           呼吸内科护理常规

□           二～三级护理（根据病情）

□           抗流感病毒药物

□           解热镇痛药

□           减充血剂

□           抗组胺药

□           镇咳药

□           根据病情调整

临时医嘱：

□  复查病原学检测（必要时）

□           复查异常辅助检查

出院医嘱：

□     出院带药

□     门诊随诊

主要

护理

工作

□     观察患者一般情况

□     观察疗效、各种药物作用和副作用

□     恢复期生活和心理护理

□     出院准备指导

□     帮助患者办理出院手续

□     出院指导

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名