急性肠炎临床路径

（2017年县医院适用版）

一、急性肠炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性肠炎（ICD-10：K52.904）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南。

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• 病因治疗

• 抗感染根据病原学检查证据，选择有效的抗感染药物治疗。

• 其他 如因服药所致的急性腹泻应及时停用有关药物。

• 对症治疗

• 纠正水电解质平衡紊乱。

• 纠正营养失衡。

• 止泻、止痛、粘膜保护、调节肠道微生态等。

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（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无

（八）手术日

无

（九）术后恢复

无

（十）出院标准。

 1. 诊断明确，排除其他疾病。

2.开放饮食后，腹痛、腹泻、发热等症状减轻或消失。

3.实验室检查结果好转，如大便常规+隐血、血常规等。

（十一）变异及原因分析。

1.急性肠炎病情迁延反复，演变为慢性肠炎，退出本路径。

2.进一步检查发现腹泻为其他疾病所引起（如溃疡性结肠炎），转入相应路径。

3.因个体因素或合并其他疾病致住院时间延长、费用增加。

 

 

二、急性肠炎临床路径表单

适用对象：第一诊断 急性肠炎（ICD-10：K52.904）

患者姓名  性别年龄门诊号住院号

住院日期  年月日   出院日期  年月日  标准住院日 4-5天

时间	住院第1天	住院第2-4天	住院第5天
诊 疗 工 作	□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 □ 上级医师查房及病情评估 □ 签署告知委托书、抢救同意书	□ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 观察患者临床体征及表现，按需要进行进一步检查 □ 药物治疗	□ 上级医师查房，决定出院或将患者转入其他疾病流程，制定后续诊治方案 □ 住院医师完成病程记录 □ 通知患者及家属准备出院，交代出院后注意事项
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一级/二级护理 □ 禁食或流质，记出入量 □ 静脉输液（方案视患者情况而定） □ 消炎、止泻等对症治疗   临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、C-感应蛋白、血沉 □ 口服补液盐（必要时） □ 胸片、心电图、腹部超声 □ 腹部立卧位平片（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 血气分析（必要时）	长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一级/二级护理 □ 禁食或流质，记出入量 □ 静脉输液（方案视患者情况而定） □ 消炎、止泻等对症治疗   临时医嘱： □ 复查血常规、大便常规+潜血 □ 腹部及盆腔CT（必要时） □ 结肠镜检查（必要时）	长期医嘱： □ 消化科护理常规 □ 半流质或软食           临时医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随访
护理工作	□ 一级/二级护理 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估） □ 饮食指导（禁食或流质） □ 做好出入水量记录 □ 药物指导，并遵医嘱用药 □ 必要时采静脉血化验 □ 检查指导（胸片/腹部超声/心电图），告知目的/检查准备/注意事项	□ 一级/二级护理 □ 药物指导，并遵医嘱给药 □ 心理与生活护理 □ 饮食指导(禁食或流质) □ 遵医嘱留取标本化验 □ 检查指导，CT及肠镜检查前宣教与肠道准备 □ 疾病指导(包括疾病相关症状和特点/诱因及预防)	□ 出院指导（自我护理/药物指导/饮食指导） □ 指导并协助患者及家属办理出院手续 □ 制定门诊随访计划
变异	□无  □有，原因：	□无  □有，原因：	□无  □有，原因：
护士 签名
医师 签名

附件：急性肠炎临床路径（2017县医院适用版）.docx