中华医学会临床路径2009_2017县级版便秘临床路径

慢性便秘临床路径

（2017年县医院适用版）

一、慢性便秘临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为便秘（ICD-10：K59.001）。

（二）诊断依据。

参照中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)（《胃肠病学》2O13，18(10)：605-612））。

1.临床症状：排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。

2.慢性便秘的病程至少6个月。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K59.001 便秘（单纯性）的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

标准住院日为3–4日

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、大便常规＋潜血

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）

（3）胸片、心电图、腹部超声

（4）结肠镜检查（和活检病理学检查）

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）腹部立卧位平片

（2）腹部盆腔CT

（3）血淀粉酶、肿瘤标志物

（六）治疗方案的选择。

1.一般治疗：包括增加纤维素和水分摄入，建立良好排便习惯等。

2.药物治疗：根据病情需要，选用泻药（聚乙二醇、乳果糖、欧车前等），必要时短期服用刺激性泻药，可服用促动力药物普卢卡必利。粪便干结嵌塞者可使用灌肠药和栓剂。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无

（八）手术日。

无

（九）术后恢复。

无

（十）出院标准。

明确诊断，排除其他疾病，可正常排便。

（十一）变异及原因分析。

1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。

2.合并其他疾病，导致住院时间延长。

3.检查发现结肠癌肿、小肠癌肿、克罗恩病、结核等，则退出本路径，转入相应临床路径。

二、慢性便秘临床路径表单

适用对象：第一诊断慢性便秘_（ICD-10：K59.001）；

患者姓名性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 4-5 天

时间	住院第１天	住院第２天	住院第3天	住院第4-5天
诊疗工作	□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 □ 上级医师查房及病情评估 □ 排除肠梗阻 □ 对患者进行结肠镜检查宣教	□ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 关注患者血液和粪便检查结果 □ 调整饮食，药物治疗，保持排便通畅 □ 做好结肠镜检查前准备	□ 住院医师完成病程记录 □ 完成结肠镜等检查 □ 观察有无结肠镜并发症	□ 注意排便情况和腹部体征 □ 上级医师查房，决定患者能否出院 □ 通知患者及家属准备出院，交待出院后注意事项
重点医嘱	长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 流质 □ 对症支持治疗临时医嘱： □ 血常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □ 胸片、心电图、腹部超声 □ 结肠镜检查前感染筛查项目 □ 其他项目（酌情）：血淀粉酶、肿瘤标志物、腹部立卧位平片等	长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 流食 □ 对症支持治疗临时医嘱： □ 当日做肠道准备，晚上服用泻剂 □ 次日晨禁食	长期医嘱： □ 消化科护理常规 □ 软食 □ 适当给予泻剂	临时医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随访
护理工作	□ 二级护理 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 指导患者流质饮食 □ 入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估） □ 药物指导，遵医嘱给药 □ 检查指导（胸片/心电图/超声） □ 遵医嘱留取静脉血化验 □ 入院宣教	□ 二级护理 □ 心理与生活护理 □ 内镜检查宣教及内镜检查前准备（如肠道准备） □ 指导患者饮食（当日流质，嘱次日晨禁食）	□ 一级护理 □ 观察患者生命体征变化 □ 观察有无并发症发生 □ 需要时，遵医嘱协助患者使用泻剂 □ 饮食指导（软食为主）	□ 出院指导（包括家庭自我护理、合理饮食、药物指导等） □ 指导和协助患者及家属办理出院手续 □ 制定门诊随访计划
变异	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：	□无 □有，原因：
护士签名
医师签名

附件：便秘临床路径（2017县医院适用版）.docx