智慧医疗成为分级诊疗的推动器
发布日期:2019-04-19 15:50:19 来源:中华医学信息导报 作者:湖南省卫生健康委员会 祝益民 浏览次数:

祝益民


分级诊疗是医疗改革中非常重要的一个环节,分级诊疗制度不断完善,按照疾病的特征去进行分类分级,不同的疾病在不同的医院,更好地落实基层首诊、双向转诊、上下联动,实现资源的共享。


医联体要联心还要联信息

近几年,国家出台了相关文件、考评制度、具体措施,围绕在分级诊疗探索的过程当中怎样能够让患者看好病,怎样更好地分工协作,不同省份、不同医院都在探索医联体建设,因此医联体是实现分级诊疗的一个好途径。

一个患者在诊疗过程当中找A医师、B医师、A医院、B医院,他得到的结果是一样的话,这就是同质化。遗憾的是,现在找ABC三个医师看病,往往会得到三种不同的结果,所以患者就不放心、不安心,他就还是要到上级医院去看病。从县里到市里,还不一样,他就又到更上一级医院,就到省里、甚至到北京的医院就诊。

同质化是解决分级诊疗过程当中非常重要的环节。如何提升县级医院的能力建设?怎样改善社区和县乡村的“医共体”?值得探索。在分级诊疗的过程当中,要区域、城乡、上下和急慢四个分开,才会很好地实现分级诊疗。要解决80%~90%常见病、多发病,基层不强大,技术不能下沉、患者就留不住。


智慧医疗的核心是“以患者和员工为中心”

智慧医疗是什么?首先要从智慧医疗的基本原则和概念去理解,落脚点是要着力去解决目前患者看病就医过程当中的一些问题。比如挂号要排队,就开展网上预约;比如缴费要排队,就开展多途径的支付方式,今后还要建立以电子健康档案为中心的智慧医疗体系。有时候要改变流程中的一个环节、一点习惯都特别难,是没有真正做到以患者为中心,大部分时候还是以医院的便利为中心。

回顾这些年从最开始的医院信息系统,慢慢到今天的“智慧医疗”,我们走过了一段不断探索的路程。互联、协作、预防、普及、创新、可靠,这是智慧医疗的特点。把所有的信息连起来,强调整体互相协作,来达到有效的处理。通过信息化,一直可以联到乡镇、社区、村医务室,还能联到每个人的身上。因此,智慧医疗是带有普及性的 。

智慧医疗的优势是可以利用信息技术来减轻医务人员的负担,来方便患者的就医,体现“以患者为中心”“以员工为中心”。以前患者来缴费,收银员要数钱,“数钱数到手抽筋”,有时还会出现差错。现在患者只需要在手机上点一下,刷一下二维码,不但很轻松,而且准确,这是智慧医疗带来的优势。

通过信息体系的建设,现在开展远程病例会诊、远程医疗、远程培训,患者无需赶几十里、几百里路,避免了舟车劳顿,不仅提高了效率,还减少了成本,更重要的是便于数据的集中管理。现在已经进入了大数据的时代,利用这些有效的数据进行现代医院科学管理,开展临床医学研究等,进行数据的收集、分析、整理、提炼、归纳。

综上所述,智慧医疗囊括了我们以健康为中心的发展理念过程中的所有环节。即,从一个婴儿出生开始,到他/她的免疫接种,到常规接诊,到疾病诊疗,到慢病管理,到老年康复,到医养结合等整个生命的全周期。所以,智慧医疗是以后非常重要的发展方向和途径。


分级诊疗需要依靠智慧医疗

总体来讲,智慧医疗应当分为三大体系,第一个体系就是智慧医院建设,第二个就是区域卫生体系构建,第三是家庭健康系统。智慧医院如何建?国家卫生健康委于2019年3月19号新出台了官方标准:建设智慧医院要构建科学合理规范的医院体系。在智慧医院建设的过程中,要按照标准、按照评估的方法去做好。这个方案叫智慧服务分级评估标准体系,它分为定量的评分和总体的分级,来整合评估医院智慧服务信息系统具备的功能、应用范围、技术基础和信息安全等方面。局部应用情况评估包括诊前服务、诊中服务、诊后服务、全程服务、基础与安全五个部分。在分级诊疗、智慧医院建设当中,需按照不同等级的医院来推进,城市三级医院,不单是进行规模和床位的扩展,更重视的是内涵建设,包括病种结构的改变、辐射范围、任务的完成、人才和效率,不断提升疑难危重疾病的救治能力。

湖南省人民医院在信息和财务方面做了很多探索。首先是预约诊疗。微信预约挂号, CT、核磁共振等预约检查,减少患者在医院候诊时间,方便患者。操作上简单,基本上都是一键引导。在支付方面途径非常多,支付宝、微信、自助、窗口、POS机等,现在窗口几乎没有排队,还有一些环节在家里、在路上就可以完成。现在医院80%的缴费都是线上支付,智慧医疗彻底改变了几年前看病就医“三长一短”的现象。

在建立区域性的医疗、卫生、信息体系和平台上,应当是以电子档案和电子病历为基础。每个患者应当都有一个电子档案,遗憾的是目前患者的电子档案在哪里,还不清楚。所以智慧医疗体系的建立,一定是以健康档案为基础。医院的电子病历还没有对外开放,只有本院的医师能看到,还没有达到“智慧”的程度,还只能姑且叫信息化。首诊、转诊、抢救、康复,以及预防保健、健康教育等,都能够达到共享的时候,区域性的信息体系、智慧医疗才有可能实现。


智慧医疗让分级诊疗更具“普及性”

远程医疗已经不是一个新词,但是目前的远程医疗做得还不是很规范,还不够普及,很多只是流于形式,这几年我们也做了一些探索。目前中国已经进入老龄化社会,最近我们正在开展一项工作,就是把老年互联网医院建起来,这种全新的医疗服务模式,将来会解决很多的问题。很多城市大医院都开展了远程会诊,效果却不尽人意,最大的问题是远程会诊的收费还没有解决。卫生行政部门也在和医保部门积极沟通,建议尽快把远程会诊、远程诊疗的收费标准建立起来。

远程影像、远程超声等从流程、技术上来讲都可以实现,那我们要从专业的角度、人文的高度去进行规范。远程病理操作性强,片子固定之后,上传到线上,从基层到上级医院,从省内到省外,从国内到国外,大家都可以阅片看片。 现在很多县级医院建设得非常漂亮,硬件条件非常好,技术也不错。但有些手术不能开展,是因为病理没有跟上。开展远程病理、资源共享对基层医院能有很好的帮助。有的人总喜欢说这个资料要保密,那个资料不能共享、不能公开。我们要有开放的姿态,在医疗技术和诊疗服务的过程努力做到同质化,要以更高的标准和要求来促进同质化。医疗的服务对象是患者,只要是以解决疾病为目的的信息共享、资源共享,都是可以的。

当前的医联体建设,我认为还是1.0版。有了智慧医院的建设,有了信息体系互联网的融合,就成为2.0版,我们还要朝着更高的升级版去努力。

家庭健康系统是一个阳光产业,现在有很多穿戴式健康产品,比如每天走了多少步路,还可以排名、测算卡路里等。患者来就诊,医师可以打开健康系统,根据患者的体型、运动、饮食情况,来进行评估分析。但目前,医院、医师和这些都是分离的。类似这些设备,要与医院的信息体系、智慧医院紧紧联系在一起才能更具有意义。

以健康为中心,首先是生命要有保障。心脑血管疾病越来越多,据不完全统计,我国每年心源性猝死患者就有54万例,每分钟都有人发生猝死。如何发现这种危急现象?如何正确救治?如何及时得到援助?试想,如果有一个一键呼救系统,一有不适就有人来帮助,我们的长辈甚至每一个公民,将会更有安全感。要有完整的急救体系,就要提升大众救护能力,建立完善的急诊绿色救助通道。智慧医疗就能很好地实现这一点,让每个环节能够联动协调。

智慧医疗对于分级诊疗的落地,一定会起到强大的推动器的作用。有了智慧医疗,分级诊疗就会更大程度地加速发展。如家庭医师签约,就需要把健康档案做好,然后往上一步一步地来进行分级管理,提高每一个层面的效率,更好地为患者服务。

大健康时代下,大数据应当是方向。通过智慧医疗让分级诊疗能够落地,真正造福老百姓,在奔小康的过程当中实现全民健康。

(摘自《中华医学信息导报》2019年第34卷第7期)



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