戴尔·卡耐基曾说过：“成功之道，唯有用心思考，别无捷径。”同样的，每位杰出的医学专家都是 对临床和科研用心思考的人，他们通过用心思考来发现问题，并通过用心思考来解决问题。但是在思考的 同时，他们往往还有很多临床科研的心得。于波教授团队通过10多年来夜以继日的努力才完成了“急性冠 脉综合征精准介入诊疗体系建立与临床应用”研究，那么他的成功秘诀是什么？有什么经验可以分享给其他学者？本报记者带着这些问题采访了项目负责人于波教授。 

颁奖现场

项目团队合影

从临床发现问题，并尽可能用临床的方法来解决

 对于课题组的工作，于波 教授简单总结道：“我是哈医大二院教育部心肌缺血重点实验室 的主任，但同时也是一名临床医 生，我们开展的研究大多也是基于临床问题的研究，本获奖课题也是如此。我们利用一直贯彻的科研思路来解决急性冠脉综合征 （ACS）的救治这一临床难题。 具体来说，首先要用心发现和总 结在临床上或学习中遇到的未解 难题；发现问题后，要尽可能 用临床常规的手段去解决，这 样才能更靠近临床，也更容易推广；在伦理允许的条件下， 通过对临床患者的干预直接获 取数据来进行研究是最有价值的，如果伦理上有问题，我们 可以选择用动物来进行研究， 如果动物数据也无法获取，那么我们还可以用细胞分子生物学的方法来进行科研，并把这些成果逐步向动物、临床的方向进行转化和推进。”

用心：明确ACS防治疑难问题

  在众多的心血管疾病中，于波教授选择ACS作为研究的切入 点，不仅是因为我国ACS的防治形势严峻，同时也是因为于波教 授的医者仁心。 

于波教授解释说：“ACS包 括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，是由于心脏冠状动脉不稳定状态造成的临床急性事件。从危害性看，ACS如抢救不及时，可 能会导致患者残疾，甚至死亡， 可以说严重地威胁着人民的健康；从发病情况看，与国外ACS发病逐渐老龄化相反，我国ACS 发病率呈现年轻化趋势，而且发病率和病死率都逐年提升，防控形势非常严峻；从治疗上看， 我们以前采用的是‘一刀切’ 的治疗策略，这主要是因为常规影像资料只能模糊、间接地显示血管狭窄和闭塞情况，无 法明确患者的病理分型，给予精准的治疗；从检验上看，以前因为技术问题，不能进行血管活检，只能通过尸检来知晓 死亡患者的发病原因和疾病分型，但是对当事人来说于事无补。”对此，于波教授认为只有把 A CS防控时间节点前移， 才能真正有效降低ACS的发病 率，而这就需要一种能够动态观察患者血管情况的检验 方法，以明确患者病理分型。

破局：OCT技术是解决ACS临床问题的关键

经过科学的论证和筛选， 于波教授将光学相干断层成像 （OCT） 作 为 本 研 究 的 破 局 点。于波教授解释说：“OCT 是近十年迅速发展起来的一种成 像技术，是一种分辨率极高、 功能上与病理检验相类似的光学 活检方法。通过OCT，我们能 够动态、实时地观察患者血管情 况，了解冠脉血管内斑块的变化情况，这样可以在患者发病前， 及时发现严重的斑块，并进行有 效干预。” 

通过OCT技术与ACS的结 合，于波教授团队有了哪些新的 发现呢？于波教授指出了以下几 点：（1）发现血管斑块的破裂 可引起血栓的形成，并造成ACS 临床事件的发生，该理念现在已 经被广泛认可。同时，还发现 斑块的纤维帽＜52 μm、斑块 负荷＞76%，同时管腔狭窄程度 ＜2.6mm2，是造成斑块破裂， 引起ACS发生的重要影响因素。 （2）结合以前的病理数据和尸 检情况，发现并在临床上第一次 定义了斑块侵蚀现象，现在该概 念得到了国际的公认，并被美国 的经典教科书收录。还发现了血 管狭窄的程度、年轻的女性、吸 烟等这些与斑块侵蚀密切相关的 高危因素。（3）推动了ACS疾 病临床病理分型方法的建立。以 前只能够通过尸检来判断患者的 患病情况，无法对疾病进行病理 分型。而OCT检查的结果为病 理分型的建立奠定了基础，并为 进一步指导患者的个体化精准治 疗打下基础。（4）发现导致血 栓的斑块性质和数量不同，患者 的治疗方法也不同。如对那些有 斑块侵蚀但斑块纤维帽未破裂 的患者可以通过双抗进行治疗， 不一定需要进行支架的植入治 疗。这一治疗策略改变了以往对 ACS“一刀切”的治疗方式，减 少了支架植入的数量，降低了患 者的经济负担，还减少了支架植 入后远期并发症的发生风险。同 时，还发现支架内斑块形成和破 裂是支架内出现血栓的重要致病 因素，这为预防支架内血栓形成 奠定了基础。 

  传播：循序渐进推动新理念和技术的普及

　　OCT研究改变了原有ACS 治疗理念，但如何让更多的医生 理解和使用这个技术成了棘手的问题。对此，于波教授有他自己的心得：“让我们的医生，不论是年轻的医师，还是年长的医师，不论是心内科医师，还是其他医师，要在短时间内接受新的治疗技术，转变原有的诊疗理念是非常困难的，这需要一个过程。就像OCT技术的推广，就需要我们努力地传播。我们采用的策略是用技术的推广来潜移默化地推动理念的改变。”

　　 “OCT技术和设备的不断进步，也让该技术的推广变得更加容易。经过我们多年的推广， ACS新治疗理念的接受程度也越 来越高。在技术的推广过程中， 我们也采取了科学的推广策略，从区域中心大医院，逐渐推广到有基础的三级医院，再推广到有一定基础和经验的二级医院和一级医院。这样就可以保证技术台 阶的跨越程度不大，让新技术容 易被理解和消化。通过我们在国内和国际多个会议上的宣讲，在国内外相关学术领域的专家中传播了理念；依靠“十三五”国家的重点课题，我们在全国几十家医院进行技术和理念的推广，对多家医院进行帮扶支持，这样就有效促进了理念的传播。”（摘自《中华医学信息导报》2019年第34卷第9期）

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