精准诊疗全程监控 冠心病介入治疗再突破 ——记中华医学科技奖医学科学技术奖一等奖“急性冠脉综合征精准介入诊疗 体系建立与临床应用”
发布日期:2019-05-27 09:20:57 来源:中华医学信息导报 作者: 浏览次数:


哈尔滨医科大学附属第二医院的于波教授带领研究团队开展的“急性冠脉综合征精准介入诊疗 体系建立与临床应用”项目成功获得了2018年中华医学科技奖医学科学技术奖一等奖。项目组历经12年,建立了精准急性冠脉综合征(ACS)前期高危易损斑块预警体系,为筛选ACS前期高危易损斑块提供了明确的影像学标准,发现了ACS早期防控干预靶点,为降低ACS的发病率提供了行之有效的方法。项目组应用血管内光学相干断层成像技术(OCT)实施介入全程影像监控,优化介入治 疗的效果,阐明支架失败的主要原因,显著改善了ACS患者的介入预后,降低支架失败的发生率, 有力地推动了我国心血管介入诊治能力的提高。通过系列创新性研究工作应用OCT精准指导ACS介 入诊疗,取得了显著的社会和经济效益。

 

冠心病介入诊治中亟待解决的问题

冠心病是全球疾病死亡的首要原因,ACS是冠心病致死的主要类型。介入治疗(PCI)目前 仍然是 ACS 治疗的重要手段, 全国能够完成 PCI 的医院已经超过 1500 家。2016 年,我国接受冠脉PCI 的患者达 66.6 万例, 其中 ACS 患者比例超过 80%。如 何能够做到 ACS 的“早期预警、 精确诊断及精准治疗、全程定向防控”是冠心病介入诊治亟待解 决的问题。冠脉造影仍是目前临床诊断并指导冠心病介入治疗的金标准,但因其无法判定动脉粥样硬化斑块的组成特征,导致现有诊治体系无法识别 ACS 罪犯病变特征,无法早期干预 ACS 前期高危患者,不能个体化治疗,且 ACS介入治疗后降低再发事件的干预手段欠缺。 

OCT的出现使得上述问题的解决成为可能。自 2002 年OCT首次在冠脉内应用以来,OCT 技 术已经逐渐被国内外心血管介入医生用来指导并优化 PCI 过程。 2014 年,欧洲心脏病学会/欧洲 心胸外科协会心肌再血管化指南中,已经将 OCT 对优化 PCI 的推荐等级上调到Ⅱa 类推荐。在日本等医疗水平发达的国家, OCT 指导下的 PCI 比例超过 70%,而我国应用比例低于1%, 严重不足。应用 OCT 技术改善 ACS 治疗策略及预后,是目前国 际上 ACS介入诊疗领域的研究热 点。对我国来讲,改进目前 OCT 应用落后的状况,在 ACS 精准介 入诊疗领域引领国际发展是非常必要的。

 

构建ACS精准介入诊疗体系

项目组以 ACS 早期预警、 个体化精确诊疗、全程影像精准监控为目标 , 以OCT为手段,于 2005 年率先在我国开展 OCT 相关研究与临床应用,填补了该项技术在我国的应用空白。项目组历时 12 年,在国家级科研项目支持下,应用 OCT技术,对 ACS前期病变、罪犯病变及预后相关因素的影像学 资料进行了系统分析及研究, 明确了ACS前期高危易损斑块 的预警特征,建立了ACS罪 犯病变在体影像学诊断标准, 提出了基于ACS 罪犯病变特征的精准介入诊疗策略,发现了 ACS 介入预后相关影响因素, 提供了ACS的早期防控及降低再发事件的干预靶点,应用 OCT 技术构建了ACS 精准介入诊疗体系。

   (1)ACS 早期预警:发现ACS 早期防控、早期干预的关键靶点,建立 ACS 前期 高危易损斑块预警体系。项目 组首次发现冠脉狭窄与易损斑块危险性的相关性,在体阐明了易损斑块破裂引起 ACS 的 关键必要条件,同时揭示了微通道等与斑块稳定性的相关性。此成果为筛选 ACS 前期高危易损斑块提供了确定的影像学标准。 

  (2)个体化精确诊疗: 国际上率先建立 ACS 罪犯病 变在体影像学诊断标准,提出依据 ACS 罪犯病变特征的个体化精准诊疗新理念。因无法在体精确判定 ACS 罪犯病变特征,现有 ACS介入治疗理 念采用 “一刀切”的支架植 入方式。项目组在国际上率先 建立了 ACS 罪犯病变特征的在体影像学诊断标准,揭示了 ACS不同罪犯病变致血栓机制的差异,通过前瞻性研究提出依据罪犯病变特征的 ACS个体化精准诊疗新理念。 

  (3 )全程影像精准监控:揭示了 ACS 介入临床预后不良的影像学特征,提出 ACS 介入诊疗全程影像精准监控事件的重要概念。ACS 患者介入治疗后再发事件率高,严 重影响介入诊疗效果,通过系统监控 ACS 介入愈合过程, 能降低介入术后远期事件率。 此外,项目组通过OCT技术,国际上首次提出支架预后不良的主要发生机制是新生动 脉粥样硬化斑块,率先发现甲氨蝶呤能有效抑制新生动脉粥样硬化斑块发生,联合生物标 志物,建立 OCT 评价支架远期不良预后的诊断标准。

 

推广OCT临床应用任重道远

我国OCT临床应用严重不足(低于1%),与发达国家的OCT临床研究与基础研究相比 存在着很大的差距。项目组历时12年构建了ACS精准介入诊疗体系,率先在我国开展 OCT 技术,建立 8000 例 ACS 影像数据库,开展 2 项大规模前瞻 性研究。仅对OCT诊断为斑 块侵蚀且冠脉造影狭窄程度小于70%的患者采用单纯强化抗 栓治疗这一举措,就使得每年近四分之一的ACS患者能够避免支架植入,不仅优化了治疗策略,改善患者预后,同时显 著减轻了国家医疗卫生事业负担。在项目组的帮扶下全国60多家医院先后开展并规范OCT 的临床应用,推广精准介入诊 疗体系的理念,使得全国更广 泛区域内的ACS患者能够得到 更为先进而有效的介入诊疗, 为人民群众的生命健康提供了 更为坚实的保障,为“健康中 国”战略的实现做出了一定的贡献。

项目组多年来着力研发具有自主知识产权的国产化OCT检测系统,在OCT技术 研发与革新方面获得了国家发 明专利 1 项,国家实用新型专利 3 项,作为牵头单位完成了首部 OCT 中国专家共识的制定。项目组的技术推广与应用在一定程度上促进了我国在该 领域自主研发的快速发展,为 OCT成像系统的国产化及扩 国内应用范围奠定了基础。此外,项目组还通过各种渠道, 采取多种形式培养腔内影像学 技术领域的介入医师,推广项目成果,规范技术应用。迄今为止,项目组在全国范围内30 余座城市进行腔内影像学相关学术报告达120余场次,举办 OCT培训班15期,培训介入医师400余名,极大充实了介入人才队伍,有力地推动了国家 “科教兴国人才强国”的基本 战略。 (中华医学信息导报韩静、左舒颖整理)

(摘自《中华医学信息导报》2019年第34卷第9期)



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