脑出血血肿扩大的诊治:路在何方?
发布日期:2019-07-23 14:49:51 来源:中华医学信息导报 作者:重庆医科大学附属第一医院神经内科 谢鹏 浏览次数:

谢鹏


急性期脑出血救治的关键是早期血肿扩大的识别和处理,这对挽救患者生命具有十分重大的临床意义。

2007年,美国和加拿大学者几乎同时发现了计算机体层摄影血管造影显示“点征”可以预测早期血肿扩大。但因其检查条件受限、费用较高,且对造影剂过敏、肾功能不全的患者属禁忌,限制了该征象在临床的应用和推广。近年来,我国学者发现了诸如混杂征、黑洞征、岛征等多个平扫CT征象,可以很好地预测脑出血早期血肿扩大及不良预后。

识别脑出血早期血肿扩大后,如何防治早期血肿扩大成为神经科医师亟待解决的重大临床问题。针对脑出血血肿扩大的靶向干预方式有很多,主要包括降压治疗、凝血因子或止血剂等相关药物的治疗。近年来,针对血肿扩大进行临床干预的最热点方向是早期强化降压治疗,其目的是通过控制患者急性期血压升高来降低早期血肿扩大。

外科治疗也是脑出血的一种重要治疗方式,有助于清除血肿、解除压迫、降低颅内压等。STICH系列临床研究发现,传统开颅手术相比内科保守治疗并未见明显优势。但随着科学技术的进步,微创手术日臻完善,其临床价值也逐步提高。

目前,有很多脑出血临床研究为脑出血治疗提供了严谨的设计或坚实的证据,让我们对脑出血的治疗有了新的思考,也为后续的脑出血治疗提供了新思路及新方法。

(摘自《中华医学信息导报》2019年第34卷第13期)



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