规范原发性头痛慢病管理 显著提升头痛诊疗水平

　　偏头痛发作时患者常无法正常工作，处于失能状态，以偏头痛为代表的原发性头痛给个人带来了沉重的生活压力，也对社会造成了巨大的经济损失。2007年，世界卫生组织特成立专项组启动全球头痛流行病学调查，以督促各国正视这一全球公共卫生难题，共同攻关头痛的诊疗。建立原发性头痛慢病管理规范化诊疗防控体系，可以减轻我国头痛疾病负担，减少患者因头痛造成的失能，显著提升我国头痛诊疗水平。

　　基于以上情况，解放军总医院第一医学中心的于生元教授带领团队联合重庆医科大学附属第一医院开展了“原发性头痛慢病管理规范化诊疗体系建立的关键理论技术研究及推广”项目，在国家自然科学基金委员会、科技部、军队基金项目等支持下，在国内首次开展了基于国际头痛分类及诊断标准的流行病学调查。项目获得授权发明专利4项、实用新型专利3项、软件著作权8项，制定原发性头痛治疗指南6项，成果在牵头成立的30余家头痛诊疗中心推广应用，头痛规范正确诊断率提高80％，建成了亚洲最大头痛数据库。“原发性头痛慢病管理规范化诊疗体系建立的关键理论技术研究及推广”项目荣获中华医学科技奖医学科学技术奖二等奖。

 　　成果一：“昨日头痛”评价指标

　　项目组在国际上首次提出“昨日头痛”评价指标并被多国采纳使用，有效避免回忆偏倚。通过可靠性更高的EPI方法（通过预试验、量表效度检验、完成后随机抽查复检）获得我国首个基于国际头痛分类及诊断标准的头痛流行病学数据。针对原发性头痛庞杂诊断体系研发人机交互头痛计算机辅助决策系统，建立头痛电子数据管理系统、搭建医患交流电子云平台。

 　　成果二：原发性头痛机制研究

　　项目组发现并报道偏头痛特殊共病（特发性震颤、癫痫、脑梗死、抑郁、卵圆孔未闭、肺动静脉瘘及主动脉瓣赘生物等）及少见罕见头痛（圆形头痛、散发性偏瘫型偏头痛、SUNCT综合征、阵发性偏侧头痛、Tolosa-Hunt综合征），采用功能核磁和事件相关电位明确某些脑区功能异常是头痛启动的关键，提出原发性头痛是一种脑功能异常，为治疗提供理论基础。

 　　成果三：多项研究国际首次报道

　　项目组攻克刺激电极固定关键技术，在国际上建成首个清醒状态下血管源性头痛、头痛抑郁共病动物模型，健全行为学评价体系。在模型基础上对原发性头痛发病及治疗进行了多层次系列研究，在国际上首次报道：（1）抗抑郁药阿米替林的直接镇痛作用及其机制，临床验效显著；（2）抗癫痫药丙戊酸钠通过提高琥珀酸半醛脱氢酶提高三叉神经脊束核尾侧亚核的GABA浓度预防偏头痛；（3）钙离子拮抗剂氟桂利嗪通过抑制皮层扩布性抑制和改善线粒体功能预防偏头痛；并将上述药物写入原发性头痛治疗指南在全国推广应用。

建立肺癌放疗核心技术 为广大患者带来生存获益

　　原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，严重危害国民健康。上海市胸科医院的傅小龙教授带领团队联合复旦大学附属肿瘤医院开展“肺癌放疗核心技术的建立及临床应用”项目，在新的放疗技术条件下建立了肺癌放疗的核心技术，研究成果在国内1 5 家省级三甲医院的临床和科研上得到广泛应用，给患者带来生存获益的同时不增加患者经济负担，取得了良好的社会效益和经济效益；部分研究成果被美国国立综合癌症网络指南所收录，列为美国放疗医生继续教育的必修文章， 荣获2 0 1 6 美国放疗年会最佳摘要，受到国际相关领域的认可。“肺癌放疗核心技术的建立及临床应用”项目荣获中华医学科技奖医学科学技术奖二等奖。

 　　成果一：提出合理的肺癌放疗范围

 　　合理的放射治疗范围可以有效地降低治疗相关毒性和保证最终的治疗效果。项目组对局限期小细胞肺癌（SCLC）进行了研究发现，放弃以往预防性放疗的理念，行累及野放疗是安全有效的，明显降低正常组织损伤风险。通过对ⅢA（N2）期非小细胞肺癌（NSCLC）的进一步研究，项目组解决了“术后放疗最佳范围”这个急需解决的临床实际问题。基于左右肺局部区域复发模式的差异，提出了左右侧肺癌术后放疗不同靶区的建议，并验证是合理、安全且有效的。

 　　成果二：确定肺癌放疗最佳分割剂量

 　　在新的放疗技术条件下，提高每次放疗分割剂量、缩短总疗程时间的大分割放疗是安全而且是有效。对于局限期SCLC，项目组基于累及野放疗的研究，缩小了照射范围、降低了正常组织损伤风险、提出了大分割放疗，研究发现能明显改善肿瘤控制率及生存疗效，不良反应无明显增加。对于局部晚期NSCLC，项目组前期研究发现大分割放疗是安全可行，基于标准常规同步放化疗的剂量爬坡寻找出最佳的时间分割剂量（2.75Gy/22Fx），该研究结果获得美国放疗年会最佳摘要。

 　　成果三：建立肺癌放疗的质量控制体系

 项目组通过研究建立了有效的早期肺癌立体定向放疗（SBRT）质量控制系统，确定内靶区、计划靶区外放的边界，图像配准及临床应用质控体系，有效增加治疗的精确性，保证有限分次的治疗质量。

（中华医学信息导报 左舒颖整理）（摘自《中华医学信息导报》2019年第34卷第23期）