呼吸治疗师的培养和经验分享
发布日期:2020-11-12 10:12:34 来源:中华医学信息导报 作者:湖南省人民医院急诊医学科 韩小彤 浏览次数:

韩小彤


2020庚子年初,新冠肺炎肆虐之时,在勇敢逆行的白衣队伍中,一个被称为“呼吸治疗师”的群体,最近距离守护在重症新冠肺炎患者床旁,进行给氧、机械通气、气道管理等操作,利用呼吸机等专业设备和呼吸治疗技术挽救生命,这种直面病毒无惧风险的敬业精神让大众再一次记住了这个职业——呼吸治疗师。呼吸治疗师是一种新兴的医学职业,其工作是在医生的指导下,对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理。具体包括对急性危重患者提供各种通气治疗和氧疗;各种医疗气体的使用与监测;各种雾化及气溶胶治疗与监测等。


呼吸治疗的发展史

呼吸治疗起源于美国,1947年,美国呼吸治疗学会正式成立,标志着呼吸治疗学科开始建立;1956年,美国呼吸治疗国家委员会正式成立,标志着呼吸治疗职业体制逐渐规范;1970年,美国呼吸治疗教育体制逐渐完善。目前美国、加拿大等北美国家和中国台湾地区均建立了较完备的呼吸治疗教学体系,形成了一定规模的专业呼吸治疗师队伍。

我国大陆呼吸治疗专业起步较晚。1999年,四川大学华西临床医学院成立了国内第一个呼吸治疗专业——康复治疗学(呼吸治疗方向),培养专业的呼吸治疗人才。2003年,SARS暴发流行期间,呼吸治疗专业人员的缺乏揭示了我国在呼吸治疗专业技术方面的严重不足,此后卫生部开始重视这个问题。继浙江大学医学院附属邵逸夫医院之后,四川大学华西医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京协和医院、上海交通大学附属瑞金医院、湖南省人民医院等大型三甲综合医院先后成立了呼吸治疗科。但由于国内长期以来过度重视临床医学教育,忽视医学相关类专业人才培养,到目前为止开设呼吸治疗专业的高等院校只有四川大学华西临床医学院、郑州铁路职业技术学院、中山大学新华学院等少数几家,导致呼吸治疗专业人才依然处于匮乏的状态,大多数医院的临床大部分呼吸治疗工作仍由从事呼吸、重症的医生及经过特殊培训的护理人员共同承担。


呼吸治疗师的培养现状

对于呼吸治疗师的培养,专业院校的培养才是“ 正规军”,是专业发展最终的“正途”。笔者个人认为,依据我国目前的国情,可以采取逐步推进高校专业教育、辅以在职培训+ 资格认证方式、逐步完善呼吸治疗继续教育和建立职称晋升体系多种方式并存的模式,在满足临床需求的基础上积极推动呼吸治疗专业的发展。专业院校培养推荐4年制本科教育,四川大学华西临床医学院培养的呼吸治疗系毕业学生每年都十分“抢手”;郑州铁路职业技术学院的3 年制呼吸治疗专业的学生,因学历证上显示的是护理专业,有部分学生毕业分到医院又回到护理岗位,非常可惜。这里有几个问题值得重视: (1) 呼吸治疗是一门对专业实践技能要求较高的专业,呼吸治疗系学生的临床实习基地的建设也很重要,实习基地必须设置呼吸治疗岗位,有专职的具备带教资质的呼吸治疗师带教,这样才能培养出合格的呼吸治疗师。(2)虽然目前一方面高校教育培养的呼吸治疗师远不能满足临床需求,但还有大多数医院招聘时仍未设立呼吸治疗职业岗位,呼吸治疗工作依然由接受过培训的医生、护士共同承担,这就给呼吸治疗师的就业带来阻碍。只有解决好这些实际问题,呼吸治疗院系教育事业才会蒸蒸日上。

在目前呼吸治疗从业人员极度匮乏的状态下,在职呼吸治疗专业培训是当下呼吸治疗教育的有益补充形式。针对有一定临床经验且从事危重症、急诊和呼吸的医护人员,通过专项的呼吸治疗培训,能够掌握呼吸治疗相关的基础知识和基本技能,能快速扩大呼吸治疗师从业人员队伍,以满足临床的需求,这一点从我们医院“呼吸治疗师培训班”的办学效果可以证实。

呼吸治疗师还有一个培训途径就是呼吸专科规范化建设中的呼吸治疗单修项目(6 个月),具备一定专科经历和资质的医生、护士都可以参加,全国统一考试, 单位择优录取,目前全国呼吸治疗单修基地数量不多,也是呼吸治疗师培训的一个新渠道。

呼吸治疗师培训目前亟待解决的问题是资格认证的问题,有了资格认证,呼吸治疗师才有归属感。在中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组梁宗安教授等人的不懈努力下,“呼吸治疗师”终于登榜2019年12月30日人力资源和社会保障部发布的新职业中。接下来,资格认证的培训、考试等工作,已经在中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组的组织下,紧锣密鼓地筹备着,相信我们的呼吸治疗师很快可以获得为自己“正名”的资格证。


呼吸治疗师的培养经验

湖南省人民医院于2007年和加拿大卫生教育部签署了一个为期5年的呼吸治疗师培训项目,由加拿大汤姆逊河大学呼吸治疗系提供师资,对国内在职医护人员进行呼吸治疗培训。笔者作为首批学员完成了1个半月的理论学习后,赴加拿大进行了2个月的呼吸治疗临床访问学习,对呼吸治疗的教学体系和培训内容有了较为详细的了解。

在呼吸治疗培训最初的5年里,医疗同行对呼吸治疗专业的知晓和重视程度不高,同时由于是英文教学,每年的学员基本都要我们去“找”。笔者于2010年开始接手主持这个“呼吸治疗师培训班”,对之前的培训课程进行了一些优化,课程保留了之前的操作技能特色课程和机械通气基础课程,增加了机械通气呼吸力学监测、呼吸康复等呼吸治疗技术新进展方面的内容,同时聘请国内外呼吸治疗领域知名专家参与授课和讲座。培训注重教学反馈,依据学员对课程的综合评价不断进行课程和师资的调整。通过团队的不懈努力,培训班获得了同行越来越多的认可和好评,大概从2014年开始,原计划招生60人的培训班已远不能满足需求。现在我们通过增加操作实验机器后每期可招生90人,几乎每年年初就提前报名期满。这也说明大家对呼吸治疗专业的认可度越来越高。

自2007年起我们医院共举办了13期呼吸治疗师培训班,培训了1000余名在职医护人员,这些学员回单位后不仅承担了呼吸治疗临床工作,也积极地从事着呼吸治疗继续教育和专业技术推广工作。比如深圳市南山区人民医院的重症ICU主任吴京兰,2013年参加我们的第7期呼吸治疗师培训班,现在不仅有自己的呼吸治疗团队,成立了困难撤机中心,每年还举办危重症机械通气培训班,起到了很好的学术推广作用。武汉市武昌医院的急诊和重症ICU主任徐亮,是我们2012年第6期呼吸治疗师培训班的学员,目前组建了呼吸治疗中心,每年举办呼吸治疗培训会议,在当地取得了良好反响。

据不完全统计,在今年新冠肺炎疫情期间,我院呼吸治疗师培训班的学员中有近200名学员战斗在抗击新冠肺炎疫情的第一线,为战胜疫情作出了巨大的贡献。


展望

随着我国急危重症医学的快速发展,在国家的各种重大突发事件、灾害事故,SARS、禽流感、新冠肺炎等暴发性传染病中,专业化的呼吸治疗已成为危重症医学极其重要的工作内容与措施。呼吸治疗专业在未来一段时间必将成为医学院校开办和设置的热点专业之一,呼吸治疗也必将在我国被提到一个新的高度。作为国内呼吸治疗队伍中的一名老队员,我相信,尽管还有很长的路要走,呼吸治疗师作为一支新兴的专业治疗队伍,一定大有可为。

(摘自《中华医学信息导报》2020年第35卷第19期)



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