过敏性哮喘的防与治
发布日期:2020-07-28 14:34:22 来源:中华医学信息导报 作者:上海交通大学医学院附属仁济医院过敏科 郭胤仕 浏览次数:

过敏性哮喘是哮喘最常见的类型,是一种发作性的呼吸道慢性炎症性疾病,通常由于患者吸入或以其他方式接触到过敏原而引发;同时由于患者的气道处于敏感状态,故对一些非过敏原物质如冷空气、油烟、气味等也出现异常的高反应性(敏感性),从而引起呼吸道痉挛或缩窄,出现咳、喘等一系列症状的常见疾病。

哮喘是全球性的常见疾病,据WTO发布的数据显示,全球目前约有3.5亿例哮喘患者,其中儿童哮喘中90%以上为过敏性哮喘,成人哮喘中约2/3为过敏性哮喘。我国2010年儿童哮喘患病率为3.02%,患病人数近1000万;2019年20岁以上成人哮喘患病率为4.2%,患病人数超4500万。更为严重的是哮喘发病率仍然在持续升高,尤其是如我国等新兴经济体国家患病率增高非常显著。以我国儿童哮喘为例,1990年患病率为1.09%,至2000年增至1.97%,增幅高达80.7%;至2010年达3.02%,再增53.3%。哮喘患者人数庞大,对个人、家庭及社会均造成了巨大的负担,已成为全球性的公共卫生问题。


为什么哮喘患病率出现大幅度增高?

目前认为主要与以下几个因素密切相关:①过敏人群的大幅度增多:三四十年前,过敏在我国还不算常见病,但目前却是十分常见,不仅有过敏性哮喘,还有过敏性鼻炎、皮炎、结膜炎、中耳炎、胃肠炎,食物、药物过敏也司空见惯。据估算我国有30%~40%的人口患有形形色色的过敏性疾病,作为主要的过敏性疾病之一,哮喘患病率自然而然就显著增高了。②工业化进程的影响:如室内、室外的环境污染。③生活方式的显著变化:如消毒剂、抗生素的过度使用,含脂食物摄入过多,食物多样性的增加等。


哮喘有什么样的临床表现?

哮喘的主要症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等,但并非这些症状都要具备,部分患者可仅有其中症状之一二。哮喘的典型表现是出现发作性且伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者难以入睡,有时被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等。症状轻者可在数分钟内缓解,严重者可延续数小时至数天;轻度发作有时可自行缓解,但较严重者一般需用支气管扩张药方可缓解。

哮喘发作一般有以下一些特征:①发作性:多与接触过敏原、冷空气、物理性物质、化学性物质,以及病毒感染、运动等有关。②时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性:常在春秋季节发作或加重。④可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期。认识这些特征,有利于哮喘的诊断与鉴别。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和/或胸闷为主要表现,有些仅以咳嗽或胸闷为唯一的症状,因这些表现缺乏特征性,易误诊为其他疾病。

哮喘在缓解期可无任何异常体征;在发作期患者胸部常可听到一种特殊的高调吹风样声音——哮鸣音。严重哮喘发作时还常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、心率增快、意识模糊等体征;部分危重患者喘鸣音反而消失,表现为“沉默肺”。


导致哮喘发作的主要诱发因素有哪些?

① 吸入过敏原, 如尘螨、花粉、霉菌、宠物皮毛等, 占60%~70%。②吸入非特异性刺激物,如二氧化硫、甲醛、臭氧等。③感染,尤其是呼吸道病毒感染。④摄入过敏食物:常见的引起哮喘发作的食物有鱼、虾、蟹、牛奶、坚果等。⑤气候变化:尤其是冷空气的刺激。⑥药物:可引起哮喘发作的药物主要有两类,一类为β受体阻滞剂如普萘洛尔等,另一类为解热镇痛药如阿司匹林等。⑦精神因素:压力过大、精神紧张等。⑧内分泌因素:如月经性哮喘、妊娠性哮喘。⑨运动:剧烈运动可诱发哮喘发作。


过敏性哮喘如何管理与治疗?

过敏性哮喘是一种常见的慢性疾病,虽然像其他慢性疾病如高血压等一样还不能根治,但只要控制方法得当,就可以实现长期控制、长期缓解,从而像健康人一样正常学习、工作和生活。目前全球公认的过敏性疾病包括过敏性哮喘的最佳治疗方案是“四位一体”的综合治疗方案,即:①正确诊断及避免接触过敏原;②医患健康教育;③变应原特异性免疫治疗,即脱敏治疗;④对症药物治疗。

要避免接触过敏原,首先要正确诊断过敏原。过敏原绝大多数来源于生活、工作环境中,进入人体的途径主要有经呼吸道吸入、经消化道摄入、经皮肤黏膜接触、经注射注入等,可见过敏原通常具有较强的地域、环境差别,因此要结合患者的生活、工作环境,制定其个体化的预防策略。

变应原特异性免疫治疗(脱敏治疗),以中断发病环节、抑制发病过程为目的,是目前唯一可影响过敏性哮喘自然进程的针对病因的治疗方法,并可防止新过敏症的发生,因此它又是预防措施,比非特异性的对症药物治疗更有积极意义。脱敏治疗的原理与常规对症用药不同,它通过提高患者自身耐受性而产生疗效,所以除能减轻症状作用外,它还具有对症药物无法实现的特殊作用,包括:①长期作用,即停止治疗后效果可以持续很久,甚至是终身受益。②预防新过敏原的出现。③调节免疫平衡,纠正2型免疫过强,但不减弱1型免疫反应。④预防哮喘急性发作。

对症药物治疗主要以缓解症状为目的,作用没有特异性,但对症治疗并非不重要,在目前医学水平下,对症治疗对迅速控制症状、缓解病情十分重要。常用的对症药物主要有糖皮质激素(包括口服、吸入、注射剂等)、支气管舒张剂、抗白三烯制剂、靶向生物制剂等。只有将特异性免疫治疗与对症药物治疗合理组合,才能发挥各自的优势,取得最大的疗效。

在确定治疗方案时应以患者的病情为基础,选择药物时既要考虑药物的疗效和安全性,也要考虑患者实际状况如经济收入和当地医疗资源等,要为每一例患者制定针对自身特点的防治计划,建立医患合作关系,定期随访,改善患者依从性,并根据病情的变化适时调整防治方案。要将疾病的预防和基本的监测、治疗知识传授给患者,以增强患者的自信心和对疾病的自我管理能力,最终提高患者的疾病控制水平和生活质量。


在过敏性哮喘治疗上通常有哪些误区?

因哮喘具有间断发作的疾病特点,故患者最容易形成的误区是“重治疗而轻预防”:出现症状才用药,症状缓解就停药;发作时依赖快速缓解药,平时不愿进行长期控制性用药。要改变这种状况,就必须让患者明白哮喘是一种慢性疾病,是需要长期治疗的。如果仅采取应急手段,只在哮喘发作时想起治疗,而在缓解期不用药物控制,就会导致疾病更加容易反复发作及进展。久而久之就会严重影响患者的生活质量,如活动能力、运动能力的下降;影响学习与工作;影响社会交往;影响睡眠等。疾病进展还会导致肺功能下降,发展为慢阻肺、肺气肿、肺心病等严重并发症,造成致残、致死。有些患者还会发生突发气道梗阻,出现猝死。

要实现病情长期稳定,就要高度重视缓解期的预防与治疗措施,增强体质,避免过敏原暴露,改善机体免疫状态,预防呼吸道感染,调整人体免疫应答模式,积极控制气道过敏性炎症。通过这样一些综合干预措施,就有望彻底控制气道内的炎症,从而实现过敏性哮喘的长期控制与缓解。(摘自《中华医学信息导报》2020年第35卷第13期)



Produced By 大汉网络 大汉版通发布系统