积极预防,主动监测,规范治疗,全面遏制肝炎危害——访中华医学会肝病学分会主任委员徐小元教授
发布日期:2020-07-30 14:38:17 来源:中华医学信息导报 作者: 浏览次数:

病毒性肝炎是一种常见和多发的肝脏疾病,呈全球性流行,可导致肝硬化、肝癌等一系列健康问题,已成为全球性的公共卫生问题,严重威胁全人类的生命健康。肝炎病毒主要有5种类型,分别为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。根据WHO最新统计显示,全球有3.25亿人患有乙肝和丙肝,仅有10%的乙肝患者和19%的丙肝患者了解自己的肝炎状况,全球42%的儿童在出生时获得首剂乙肝疫苗接种,每年由乙肝病毒感染导致的死亡患者达90万例。在新冠病毒大流行的背景下,病毒性肝炎每天依然夺走数千人的生命。由此可见,病毒性肝炎的防控形势依然严峻。

我国是肝炎大国,为提高我国人民对病毒性肝炎的认识,推进我国病毒性肝炎防控工作的开展,在“7.28世界肝炎日”来临之际,本刊特邀采访了中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学医学部传染病学系主任徐小元教授,就社会广泛关注的病毒性肝炎中乙肝和丙肝的热点问题进行了解答。


病毒性肝炎是全球和我国重要的公共卫生问题,严重威胁人类的健康,请您谈谈病毒性肝炎的发病情况及危害。

徐教授指出,虽然病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊5种类型,但真正威胁我国广大人民群众健康的是乙肝和丙肝。2014年,中国疾病预防控制中心对全国1~29岁人群开展的乙肝血清流行病学调查结果显示,1~4岁、5~14岁和15~29岁人群乙肝表面抗原阳性率分别为0.32%、0.94%和4.38%;目前一般人群乙肝表面抗原阳性率为6.2%左右,估算我国现有慢性HBV感染者约7200万例,其中慢性乙肝患者约3000万例。据WHO估计,2015年全球有7100万人有慢性HCV感染,39.9万人死于HCV感染引起的肝硬化或原发性肝细胞癌。2006年,我国结合全国乙肝血清流行病学调查,对部分血清标本检测了抗-HCV抗体,结果显示1~59岁人群抗-HCV阳性率为0.43%,在全球范围内属低流行地区,由此推算,我国一般人群HCV感染者约560万例,如加上高危人群(吸毒人群、血液透析人群)和高发地区的HCV感染者,估计约780万例。虽然经过几代人多年的努力,我国乙肝和丙肝的发病率逐年下降,但是患病人群的总量依旧很大,还需继续加大防治力度。

谈及危害时,徐教授表示,不论是乙肝和丙肝,都会首先造成患者肝脏损伤,若未能及时获得诊治,就会逐步发展至肝纤维化,进而到肝硬化代偿期、失代偿期,甚至肝癌等,因此早期筛查、早期治疗就显得非常重要。


请您谈谈病毒性肝炎的传播途径有哪些?

徐教授指出,不同类型的病毒性肝炎的传播途径也不太一致。乙肝主要经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和密切接触传播,成人主要经血液和密切接触传播。前些年,在我国以母婴传播为主,占30%~50%,多发生在围产期,通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。经过这些年疫苗接种计划的开展,母婴传播的途径已经被逐渐控制。由于对献血员实施严格的筛查,采取安全注射措施,经输血或血液制品传播已较少发生。HBV也可经破损的皮肤或黏膜传播。

丙肝主要经血液传播,途径包括:(1)经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。我国自1993年起对献血员进行严格筛查,经输血和血制品传播已很少发生。目前就诊的患者中,大多有1993年以前接受输血或单采血浆回输血细胞的经历。(2)经破损的皮肤和黏膜传播。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。静脉药瘾共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要的传播方式。


请您谈谈现阶段病毒性肝炎的预防措施有哪些?

徐教授介绍道,对于病毒性肝炎的预防,主要是针对其传播途径采取相应的措施。乙肝的预防主要采取以下措施:(1)保护易感人群。接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。(2)管理传染源。对首次确定的乙肝表面抗原阳性者,如符合传染病报告标准,应按规定向当地疾控部门报告,并建议对其家庭成员进行血清检测,为易感者接种乙肝疫苗;慢性HBV感染者应避免与他人共用牙具、剃须刀、注射器及取血针等,禁止献血、捐献器官和捐献精子等,并定期接受医学随访。(3)切断传播途径。大力推广安全注射(包括取血针和针灸针等针具),并严格遵循医院感染管理中的标准预防原则;对乙肝表面抗原阳性的孕妇,应尽量避免羊膜腔穿刺,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会。

目前,尚无有效的预防性丙肝疫苗可供使用。因此,对于丙肝的预防主要采取以下措施:(1)筛查及管理。对丙肝高危人群进行筛查及管理;医疗卫生机构和体检机构可在体检人员知情同意的前提下,将丙肝检测纳入健康体检范畴。(2)严格筛选献血员。(3)预防医源性及破损皮肤黏膜传播,严格消毒透析设备、肠镜、胃镜、手术器械、牙科器械等医疗器械,严格规范注射、静脉输液、侵入性诊断治疗等医疗行为,使用自毁型注射器等安全注射器具;加强文身、文眉、修脚等行业用具和用品卫生消毒管理,不共用剃须刀及牙具等。


请您谈谈病毒性肝炎的规范治疗方案是什么?能够治愈吗?

乙肝目前虽然还不可完全治愈,但可以缓解其进展,目前使用的抗病毒治疗药物包括核苷(酸)类似物和干扰素两大类。抗病毒的治疗目标是最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生,改善患者生命质量,延长其生存时间。对于部分条件适合的患者,应追求临床治愈。

对于丙肝患者, 不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或者肝外表现,均应接受抗病毒治疗。慢性HCV感染者的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物时代,95%的丙肝患者可以治愈。抗病毒的治疗目标是清除HCV,获得治愈,清除或减轻HCV相关肝损害和肝外表现,逆转肝纤维化,阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌,改善患者长期生存率,提高患者生活质量。


为了实现WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标,今后十年,我国需要采取哪些对策?

经过几代医务工作者的努力,我国病毒性肝炎防控工作取得了举世瞩目的成就,但因病毒性肝炎患者存量太大,至今依然是世界第一肝炎大国,肝炎防控工作仍然面临巨大挑战。在2016年5月世界卫生大会上,首次通过了“2016—2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略”,强调消灭病毒性肝炎不仅是全球健康事业的一部分,同时也是全世界可持续性发展目标不可分割的一部分。为此,WHO号召全世界行动起来,提出了“至2030年实现全面消除慢性乙型/丙型病毒性肝炎所造成的健康威胁”。这是WHO首个全球病毒性肝炎战略,具体目标的要求和里程碑是:到2030年,使全球的病毒性肝炎新发感染人数减少90%,病毒性肝炎死亡人数减少65%。对此,徐教授谈道,在今后十年中,我们仍需要在现有的基础上,集合政府、医院、社会等力量,加大媒体宣传力度,提高广大群众对病毒性肝炎的认识,继续做好预防和筛查工作,不断推广规范的诊疗方案,进一步推动新药的研发和抗病毒药物的可及性,才能实现WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标。(文/孙阳鹏)(摘自《中华医学信息导报》2020年第35卷第13期)



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