体检发现肾结石需要治疗吗?肾结石有哪些治疗方法?
发布日期:2022-12-02 19:30:44 来源:中华医学会科学普及部

很多人体检无意查出肾结石,也有的人不知道自己有肾结石,直到有一天,肾结石突然脱落下来,比如脱落到输尿管,导致尿路梗阻,腰腹部疼痛得非常厉害,有的还伴有高热、血尿,以急腹症跑去医院。

那么,体检做什么检查能发现肾结石?忽然出现腰腹剧烈疼痛怎么判断是肾结石引起的呢?


一、体检做什么检查能发现肾结石?

受肠道影响,普通X线不太容易能发现肾结石。做腹部B超一般能发现肾结石,如果B超不能明确,可以进一步做CT检查,CT断层扫描几乎能发现99%以上的结石。现在的影像学检查,B超也好,CT也好,发现肾结石不是一件难事。

体检发现肾脏有沙粒样的结石,体积很小,且没有逐渐长大的趋势,可以先观察,定期复查即可,不用治疗。另外肾结石,还有一定的自己排出的机会。5毫米以下的结石,自然排出的概率大概在50%- 70%,但是在临床上也会看到两三毫米的结石卡在那儿,出不来,造成严重的并发症,比如肾积水。

如果发现结石在逐渐长大,虽然暂时没有症状,长到一定重量后,随时都可以脱落,比如掉入输尿管,导致尿路梗阻,这种情况需要提前治疗,也就是进行预防性治疗,把结石取出来。

那么有人就问了,能不能吃药把结石排出去?目前来讲还没有一种药物能有把握把肾结石排出去的,所以肾内的结石不要期望用药物去排,如果结石排出来了,是它自己脱落排出去的,不是药物的作用。

如果是输尿管结石,结石足够小,一般可以用药物去排,还有在位置比较好的地方,比方在输尿管上段,通过体外碎石振一振,把结石振成小块,也有可能排出去。


二、出现症状怎么判断是不是肾结石引起的?

急腹症来到急诊,临床医生首先要详细询问症状,再进行查体,敲敲叩叩。这时患者就说了“我都疼成这样了,为什么不直接拍片子看看”,其实医生这几步是在判断急腹症的性质。

如果不采集病史,不进行体格检查,直接就去做CT,有时候CT报告是结石,有可能是伴发结石,其实是别的病引起的腹痛或者血尿,就会误诊误治。在做影像检查前,医生通过病史和查体,心中已有个大概的判断,然后有针对性地去做检查,进行鉴别诊断,比如和阑尾炎、睾丸扭转、肠穿孔、消化道溃疡穿孔、肿瘤、子宫内膜异位症等急腹症进行鉴别,排除后才能明确诊断为是肾结石,下一步做出针对性的治疗。


三、肾结石有哪些治疗方法?

前面提到的自然排石和药物排石属于保守治疗,目前治疗肾结石的外科方法有体外冲击波碎石、腔镜治疗、手术治疗等,治疗效果还是不错的。

体外冲击波碎石,体外产生冲击波以后,把能量导入到人体中去,然后聚焦到结石上,把结石振碎,最后随尿排出体外。体外冲击波碎石是一个非常好的技术,但不是没有损伤,需要非常专业的医生来操作,而且病人要很好地配合,才能顺利完成。


腔镜治疗,内镜经尿道、输尿管进入到肾脏,体表没有切口,也可以经皮直接进入到肾脏,通过定位到达结石所在的部位,把结石打碎后取出。腔镜治疗,不管是经尿道还是经皮,都属于微创治疗,创伤小,恢复快。

经皮肾镜治疗现在绝大多数医生会选择单孔,就是打一个眼,能一个眼完成绝对不打两个眼,能两个眼完成绝对不打三个眼。经皮肾镜术中、术后最担心的就是出血,另外就是感染,不过随着技术的发展与进步,出血、感染的风险相对是比较小的。


目前肾结石基本都可以采用微创治疗方法来解决,只有极少极少数患者需要开刀治疗。

那么,肾结石取出后还会再长吗?有的患者是基因的问题,有一种病叫原发性高草酸尿症,这种病非常罕见,是一种隐性遗传病,这种病就是很容易长结石,小儿就可以发病,很难预防。

对大多数患者来说,如果不是基因有问题,肾结石是可以预防的,治疗后也是可以预防再发的,比如改变以往不好的生活方式,比如多喝水,多排尿,合理饮食,控制体重等。另外,大家也不要谈结石色变,目前肾结石很容易被发现,也有很好的治疗方法,不用过于担心。

作者:张 弋   北京大学国际医院 主任医师

审核:王立祥 解放军总医院第三医学中心 主任医师



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