一提到便秘，很多老年人是一肚子苦水，深受其扰，尽管尝试了多种办法，却收效甚微。当问及老年便秘患者饮食上应该注意些什么时，几乎都认为进食粗纤维可以改善便秘，但现实是并不是所有的便秘患者进食粗纤维都可以达到缓解便秘的效果。

老年便秘要先分清病因

老年人的排便受食物成分、进食习惯、环境、情绪等多种因素影响，便秘也分为梗阻性便秘、痉挛性便秘和弛缓性便秘。不分清病因而仅靠增加膳食纤维一个方面的因素难以解除便秘。

梗阻性便秘　是因肠道粘连、肿瘤或粪块等阻塞肠道引起，这类便秘应治疗原发疾病，进食粗纤维并不能缓解症状。

痉挛性便秘　是由于药物、调味品、吸烟过多或饮用过多的茶、咖啡和酒引起，这类便秘应避免诱发因素。

弛缓性便秘　是由于摄入过少、过精，缺乏食物纤维对结肠运动的刺激，不能产生便意，以及老年人肠蠕动功能减弱引起，这类便秘的部分患者增加膳食纤维可改善症状。

尽管没有证据表明膳食纤维摄入不足与便秘的发生有关，也尚无有力证据证明不溶性膳食纤维可以改善老年人便秘，但传统上仍把补充膳食纤维当作便秘的一线治疗措施。

老年便秘的治疗要有针对性  

目前研究认为补充膳食纤维可能对于结肠传输正常的便秘患者有一定作用，但对于慢传输型便秘及排便困难的患者效果甚微。不同的便秘要针对性的治疗才能立竿见影。

对于平日精米精面的老年便秘患者，使用可溶性膳食纤维（如车前草）可提高大便频率、改善大便性状。其相对安全，但可增加腹胀、腹痛等不适症状及影响一些药物的吸收。

对于饮食过于清淡、膳食脂肪摄入不足引起便秘的老年患者，建议饮食中加入适量的橄榄油润滑肠道。

对于服药引起的肠道菌群失调导致的便秘，建议增加蜂蜜、酸奶、益生菌等。

对于饮水少、出汗多的老年人，建议每日少量多次饮水，有利于软化大便，避免结块。

对于久坐不动或卧床的老年人，则建议进行局部按摩、热敷，促进肠道蠕动。

除了以上饮食因素的调整外，发现老年人排便习惯改变时，还应到医院消化内科或者肛肠外科进行病因分析，以免耽误诊治，如肠道肿瘤或肠梗阻等情况。

作者：柳   江   新疆维吾尔自治区人民医院 主任医师

审核：郭树彬  首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师