一、“眩晕”的曲折诊断路

李大爷两年前不幸脑梗后说话不太利索，偏又春节期间重感冒一场，说不清是甲流还是诺如，反正折腾够呛。这天精神头好些的李大爷走在公园里，想着快到三月三了，自己不晓得还能赏得几次花开美景。正自伤春悲秋之时，一阵天旋地转感觉袭来，景物如搅乱的拼图般模糊扭曲，天地似乎倒转过来。李大爷伸手想要扶着什么，整个人却摔倒在地。

一小时后，急诊室中，李大爷躺在推车上，双目紧闭，脸色惨败，冷汗淋漓。想努力冲医生挤出礼节性的笑脸，睁眼后却不由歪着头对着老伴捧着的塑料袋呕吐了几次。医生得知以前有过脑梗，立刻查了磁共振。之后对着电脑仔细地看了看：“没有脑梗死。”一家人顿觉喜慰，但疑问涌上心头：那为何这般模样？医生说他这可能是前庭神经炎，并且说和脑梗死没有直接关系。李大爷不由得愣了一下：“啥是前庭神经炎？可把我折腾坏了。”

二、“眩晕”与耳朵的不解之缘

中国有数千万人存在不同程度的耳部疾病，老年人耳背，家人说话时扯着嗓子喊已是司空见惯。但鲜为人知的是，耳除负责听觉外，内耳的椭圆囊、球囊、半规管这些“部件”，还负责掌握人体对位置变化的感知，并帮助维持平衡。这一点就和“眩晕”的发生有千丝万缕的联系。有趣的是，听力下降也与认知障碍有密切联系。也就是说，耳背的老人更容易反应迟钝，出现痴呆。更有甚者，反复头晕还会伴发焦虑抑郁，而康复训练却会有一些效果。也就是说，小小的一个内耳，会与耳科、神经科、精神科与康复科都产生关联。

要弄清楚眩晕为何常常与耳科疾病相关，得先从内耳说起。内耳有一些结构，像椭圆囊、球囊、半规管与前庭神经，共同组成一个精妙的平衡感知系统。椭圆囊和球囊如同两个“小管家”，头部出现直线运动时，椭圆囊和球囊的感觉细胞，会将位置的变动，转化为电信号通过前庭神经传递给大脑。半规管则像是三个相互垂直的“小管道”，分别负责感知不同方向的加速度运动。转动头部时，半规管内的淋巴液会流动，同样刺激感觉细胞，向大脑发送信号。而前庭神经就像是一条“信息高速公路”，把内耳收集到的位置和运动的信息快速、准确地传递给大脑。

一旦内耳这些结构出现问题，比如耳石脱落、淋巴液流动异常，或者前庭神经受到损伤，传递给大脑的信息会变得非常混乱。大脑在接收到空间和位置的错误信息后，会觉得天摇地动，天旋地转、天翻地覆、“眩晕”、恶心、呕吐等症状正是接收到错误空间信息后身体的表现。所以说，很多时候虽然是“眩晕”，病根却是在耳部。

三、前庭神经炎大揭秘

说回李大爷所患的前庭神经炎，目前认为与病毒感染或自身免疫反应有关。病毒入侵人体后，可能会直接侵犯前庭神经；或者引发身体的免疫系统奋起反抗，在反抗中，免疫系统发生误判，把前庭神经当成了“敌人”进行攻击。前庭神经“受伤”后，向大脑传递了混乱的平衡和空间位置信息，于是眩晕、恶心、呕吐等症状就接踵而至了。

李大爷确诊后，就开始积极治疗，药物治疗是重要的一环。通常会使用糖皮质激素，它就像是一位“英勇的将军”，能够迅速“镇压”炎症，减轻神经的肿胀和损伤。医生有时也会搭配一些改善内耳循环的药物。

除药物外，前庭功能康复训练的作用不容小觑。它帮助患者恢复平衡功能、提高生活质量、回归正常生活。通过针对性的训练，帮助患者重新建立起大脑与内耳之间的正确信息传递，增强前庭系统对各种运动和位置变化的适应能力，从而减轻眩晕症状，提高身体的稳定性。

康复训练的方法丰富多样。首先是基础的头部运动训练，患者需要缓慢地进行左右转头、上下点头以及头部的环形运动。这些简单的动作能有效地刺激内耳的前庭感受器，帮助其逐渐适应头部位置的改变，增强前庭神经的敏感性和反应速度。

平衡训练也是重要的一环。单脚站立训练是常见的方法之一，患者可以先从睁眼双脚站立，过渡到单脚站立。闭目站立同样具有挑战性，要求患者在闭上眼睛的状态下，保持身体的平衡，每次站立时间可根据自身情况逐渐延长。此外，还可以尝试在不同质地的平面上行走，如沙地、草地等，通过改变支撑面的稳定性，进一步锻炼平衡能力。这些运动不仅能够锻炼前庭功能，还能增强身体的柔韧性和肌肉力量，提高整体的身体协调性。

在进行前庭功能康复训练时，有诸多注意事项需要患者和家属牢记。安全是首要原则，训练过程中一定要有家人或专业人员的陪同，避免因眩晕发作而导致摔倒受伤。训练强度要循序渐进，根据自身的身体状况和适应能力，逐渐增加训练的难度和时间。如果在训练过程中出现眩晕加重、恶心、呕吐等不适症状，应立即停止训练，并及时告知医生。

四、三月三与3月3

李大爷发病时心心念念的是农历三月三，有趣的是他发病那一天，正是比农历三月三早28天的公历3月3日，正是全国爱耳日（Ear Care Day）。很好理解，数字“3”形似耳朵，那两个“3”，就是两个耳朵了。希望每一名中国人，都能拥有好的听力，不会发生眩晕，更能够带着好的心情在三月三迎来春暖花开的时节，“是日也，天朗气清，惠风和畅。仰观宇宙之大，俯察品类之盛，所以游目骋怀，足以极视听之娱，信可乐也”。

作者：李春阳 内蒙古自治区脑科医院（第三医院） 主任医师

审核：王晓磊 内蒙古医科大学附属医院 主任医师